32 岁的白领林女士总抱怨 “整晚做梦，醒后像没睡”，但多导睡眠监测显示她实际睡眠效率达 85%。神经内科门诊中，超 60% 患者误将多梦、早醒等同于失眠 —— 这些认知误区，正让真正的睡眠障碍者错失干预时机。

一、破除误区：多梦≠睡眠质量差
大脑每晚经历 4-5 个睡眠周期，每个周期包含非快速眼动期（NREM）与快速眼动期（REM）。REM 期脑电波活跃，梦境高发。研究显示，正常人每晚做梦时长可达 120 分钟，但多数梦境在清醒后被遗忘。

伪失眠表现：晨起记得片段梦境，自感 “没睡实”，但日间精力正常

真失眠特征：入睡困难（＞30 分钟）、夜间觉醒＞2 次、总睡眠时间＜6 小时且伴随日间功能损害（如疲劳、注意力下降）

二、三大失眠分型：从入睡到清醒的 “全线危机”
1. 起始型失眠（入睡困难）
核心表现：关灯后大脑持续 “高速运转”，焦虑明日事务

病理机制：蓝斑核过度活跃，分泌去甲肾上腺素维持觉醒状态

案例：程序员李工因项目压力，凌晨 2 点仍清醒，睡前刷手机加重恶性循环

2. 维持型失眠（夜间易醒）
典型场景：凌晨 3 点自然醒后无法续睡，伴心悸、出汗

生理异常：下丘脑生物钟紊乱，皮质醇分泌节律失调

高发人群：更年期女性（雌激素波动）、睡眠呼吸暂停患者

3. 终末型失眠（早醒性失眠）
特征：比正常起床时间提前 2 小时觉醒，且无法再次入睡

疾病关联：70% 的抑郁症患者存在早醒症状，伴晨重暮轻情绪规律

神经机制：5 - 羟色胺、褪黑素分泌异常，破坏睡眠稳态

三、科学评估：失眠诊断的 “金标准”
失眠严重程度指数量表（ISI）

7 道题量化入睡、维持、日间功能等维度，＞15 分确诊临床失眠

多导睡眠监测（PSG）

通过脑电、肌电、眼动等参数，区分原发性失眠与睡眠呼吸暂停、周期性腿动等继发因素

体动记录仪

腕部佩戴设备追踪睡眠 - 觉醒周期，适用于无法进行 PSG 的患者

四、失眠背后的 “隐形推手”
心理因素：焦虑症患者杏仁核过度活跃，睡前反复推演负面场景

环境因素：卧室光照＞5lux（如手机蓝光）抑制褪黑素分泌

药物因素：降压药（β 受体阻滞剂）、糖皮质激素干扰睡眠结构

疾病共病：帕金森病患者因肌张力障碍导致夜间翻身困难，慢性疼痛患者痛觉敏化影响入睡

五、阶梯治疗：从非药物到精准干预
1. 认知行为疗法（CBT-I）
刺激控制：固定作息时间，仅在困时上床

睡眠限制：压缩卧床时间至实际睡眠时间，逐步延长

放松训练：渐进性肌肉松弛法，睡前降低交感神经兴奋性

2. 药物选择策略
短效苯二氮䓬类（如佐匹克隆）：适用于入睡困难

褪黑素受体激动剂（雷美替胺）：调节生物钟，无成瘾性

新型非苯二氮䓬类（右佐匹克隆）：降低次日残留镇静风险

3. 中医辅助方案
耳穴压豆（神门、心、肾穴位）调节植物神经

酸枣仁汤提取物（含斯皮诺素）改善慢波睡眠质量

误区澄清对照表

我国成年人失眠发生率达 38.2%，但主动就医率不足 10%。当出现连续 3 周以上入睡困难、日间功能受损，需警惕 “真失眠”。记住：优质睡眠不是 “睡够 8 小时”，而是醒来时精力充沛 —— 这需要科学评估与个体化干预，而非盲目服用助眠产品。