盆腔淤血综合征是困扰女性健康的常见疾病，其介入治疗涉及多方面的精准考量，对改善患者生活质量意义重大。本文将从疾病特征解析、介入技术选择和术后康复管理三个关键维度，系统阐述盆腔淤血综合征的介入治疗方案。
一、疾病特征解析
（一）血流动力学异常
1. 卵巢静脉扩张：当卵巢静脉直径＞8mm时，提示卵巢静脉出现扩张。这种扩张改变了正常的静脉血流动力学，导致血液瘀滞，是盆腔淤血综合征的重要血流动力学异常表现之一。
2. 静脉反流时间延长：静脉反流时间＞1秒，表明静脉瓣功能异常，无法有效阻止血液逆流，使得盆腔静脉内压力升高，进一步加重盆腔淤血状态。
3. 盆腔静脉丛迂曲：盆腔静脉丛直径＞5mm且迂曲，反映出盆腔静脉系统的结构和功能异常，血液在迂曲的静脉丛中流动缓慢，易形成淤血。
（二）典型临床表现
1. 慢性盆腔痛：持续时间＞6个月的慢性盆腔痛是盆腔淤血综合征的主要症状。疼痛性质多样，程度轻重不一，严重影响患者的日常生活和工作。
2. 体位加重现象：站立或月经前，盆腔静脉压力增加，疼痛症状往往会加剧。这是因为站立时重力作用使盆腔静脉回流受阻，而月经前盆腔充血进一步加重了淤血程度。
3. 性交痛：患者在性交过程中会出现深部压痛和性交痛，这不仅影响性生活质量，还会给患者带来心理压力，对患者的身心健康造成双重打击。
（三）影像学诊断
1. 经阴道超声：作为首选的筛查方法，经阴道超声操作简便、无创，能清晰显示盆腔静脉的形态、直径及血流情况，可初步判断是否存在盆腔淤血综合征。
2. CT静脉造影：通过三维重建技术，CT静脉造影能够全面、直观地呈现盆腔静脉系统的解剖结构和病变情况，为诊断和治疗方案的制定提供详细信息。
3. 选择性卵巢静脉造影：该方法是诊断盆腔淤血综合征的金标准，能够精准显示卵巢静脉及盆腔静脉丛的走行、扩张程度和反流情况，为介入治疗提供最准确的影像学依据。
二、介入技术选择
（一）栓塞治疗
1. 弹簧圈栓塞：采用弹簧圈进行栓塞是一种永久性的治疗方法。弹簧圈可阻断异常扩张静脉的血流，促使血管闭塞，从而改善盆腔淤血状态，长期控制病情。
2. 硬化剂注射：硬化剂注射通常作为辅助治疗手段。它能使血管内膜发生炎症反应，导致血管壁粘连、闭塞，辅助弹簧圈增强栓塞效果，减少复发风险。
3. 联合栓塞：将弹簧圈栓塞与硬化剂注射联合使用，可发挥两者优势，达到最佳疗效。这种联合方式既能迅速阻断血流，又能通过硬化剂巩固栓塞效果，是目前较为常用的治疗策略。
（二）技术要点
1. 股静脉入路：选择股静脉作为介入治疗的入路，因其管径粗、位置表浅、穿刺成功率高，且便于操作，能够顺利将导管输送至病变部位。
2. 超选择插管：通过超选择插管技术，将导管精准插入到病变的卵巢静脉或盆腔静脉分支，确保栓塞剂准确作用于病变血管，减少对正常血管的影响。
3. 栓塞剂剂量控制：严格控制栓塞剂的剂量至关重要。剂量不足无法达到有效栓塞效果，剂量过大则可能导致非靶器官栓塞等严重并发症，需根据患者具体情况精确计算和控制。
（三）特殊人群处理
1. 未育女性：对于未育女性，在进行介入治疗时需特别注意保留生育功能。选择合适的栓塞材料和技术，避免对卵巢血供和生殖器官造成不可逆损伤，确保患者未来的生育需求不受影响。
2. 合并下肢静脉曲张：当患者合并下肢静脉曲张时，应考虑同期处理。因为两者可能存在共同的发病机制，同期治疗可提高治疗效果，减少复发风险，改善患者整体症状。
3. 更年期患者：更年期患者体内激素水平波动较大，在介入治疗前需进行全面的激素评估。根据激素水平调整治疗方案，必要时结合激素替代治疗，以缓解患者因激素变化带来的不适，提高治疗安全性。
三、术后康复管理
（一）症状监测
1. 疼痛视觉评分（VAS）：通过VAS评分定期评估患者的疼痛程度，直观反映治疗效果。根据评分变化及时调整治疗方案，确保疼痛得到有效控制。
2. 月经周期记录：详细记录月经周期、月经量及伴随症状的变化，有助于了解治疗对月经的影响，及时发现异常情况并进行干预。
3. 性生活改善评估：关注患者性生活质量的改善情况，包括性交痛是否缓解、性生活满意度是否提高等，全面评估治疗对患者生活质量的影响。
（二）并发症预防
1. 穿刺点血肿：术后对穿刺点进行24小时压迫，可有效预防穿刺点血肿形成。压迫过程中需注意观察穿刺点周围皮肤颜色、温度及有无渗血，确保压迫效果。
2. 非靶栓塞：在介入操作过程中，需精细操作，准确控制栓塞剂的释放，避免栓塞剂流入非靶血管，引发严重并发症，如肺栓塞等。
3. 静脉炎：术后给予短期抗凝治疗，可降低静脉炎的发生风险。抗凝治疗期间需密切监测凝血功能，防止出血等不良反应。
（三）长期随访
1. 3个月影像复查：术后3个月进行影像学复查，如超声或CT静脉造影，评估栓塞效果、血管再通情况及盆腔淤血改善程度，为后续治疗提供依据。
2. 生活方式调整：患者应避免久站，减少盆腔静脉压力。可适当进行散步、瑜伽等有氧运动，促进血液循环，减轻盆腔淤血症状。
3. 盆底肌训练（Kegel运动）：指导患者进行Kegel运动，增强盆底肌力量，改善盆腔静脉回流，预防疾病复发，提高患者生活质量。
盆腔淤血综合征的介入治疗有效率为75 - 90% ，治疗过程中需遵循“三要”原则：要对患者病情进行精准评估，为制定治疗方案提供准确依据；要根据患者个体差异制定个体化方案，确保治疗效果和安全性；要规范随访，及时发现并处理术后问题。术后3个月是疗效评估的关键期，复发率约为5 - 10%，需加强随访和管理，保障患者健康。
(吴邮电 许昌医院 介入科)
