在儿科临床领域，婴幼儿肺炎是一种常见且可能对患儿健康产生严重影响的疾病。早期准确识别婴幼儿肺炎，尤其是其不典型症状，对改善预后、降低并发症发生率和死亡率具有举足轻重的意义。本文将从不典型症状识别、高危因素评估和家庭观察要点这三个关键维度，系统阐述相关关键要点，为家长及医护人员提供全面且实用的指导。
一、不典型症状识别
（一）消化系统表现
1. 拒食/厌奶：宝宝出现拒食或厌奶现象，奶量较平时减少50% ，这是由于肺炎引发的全身不适，影响了宝宝的食欲中枢，使其对进食产生抗拒。
2. 反复吐奶：表现为非喷射性吐奶，这是因为肺部炎症刺激胃肠道，导致胃肠功能紊乱，引起吐奶。
3. 腹胀：同时可伴有肠鸣音减弱，肺部炎症影响了肠道的正常蠕动和消化功能，导致气体积聚，引发腹胀。
（二）神经系统症状
1. 嗜睡：宝宝处于嗜睡状态，难以唤醒，这是由于肺炎导致机体缺氧，影响了大脑的正常功能，使宝宝精神萎靡、嗜睡。
2. 烦躁：持续哭闹且难以安抚，一方面是因为身体不适，另一方面可能是缺氧导致大脑兴奋性改变，引发烦躁情绪。
3. 前囟饱满：前囟饱满提示颅内压增高，肺炎引起的缺氧、感染等因素可导致颅内血管通透性增加，脑脊液生成增多或循环受阻，进而引起颅内压升高。
（三）循环系统改变
1. 肢端发凉：当毛细血管再充盈时间＞3秒时，表明肢端血液循环不畅，肺炎导致机体缺氧、循环功能障碍，使血液灌注不足，出现肢端发凉。
2. 心率增快：心率超过160次/分，肺部炎症引发的缺氧和感染会刺激心脏，使心脏代偿性加快跳动，以满足机体对氧气和营养物质的需求。
3. 皮肤花斑：皮肤出现花斑，是末梢循环差的表现，反映了循环系统功能受损，血液不能均匀地分布到全身，导致皮肤局部缺血、缺氧。
二、高危因素评估
（一）年龄相关风险
1. 早产儿：矫正月龄＜3个月的早产儿，由于其呼吸系统和免疫系统发育不完善，肺泡表面活性物质缺乏，肺顺应性差，对感染的抵抗力较弱，易患肺炎且病情往往较重。
2. 低体重儿：出生体重＜2500g的低体重儿，身体各器官功能相对较弱，营养储备不足，免疫功能低下，增加了肺炎的发病风险和治疗难度。
3. 3月龄以下婴儿：此阶段婴儿免疫系统尚未完全成熟，来自母体的抗体逐渐减少，而自身抗体产生不足，对病原体的防御能力较弱，是肺炎的高发人群。
（二）基础疾病影响
1. 先天性心脏病：患有先天性心脏病的宝宝，心脏结构和功能异常，导致肺循环淤血，肺部血液瘀滞易滋生细菌，增加了肺炎的发病几率，且肺炎发生后病情进展迅速。
2. 免疫缺陷病：免疫缺陷病患儿免疫系统存在缺陷，无法有效抵御病原体入侵，一旦感染肺炎，病程往往迁延不愈，容易出现严重并发症。
3. 支气管肺发育不良：这类宝宝肺部发育异常，气道和肺泡结构受损，气体交换功能障碍，呼吸道防御功能减弱，对肺炎的易感性显著增加。
（三）环境危险因素
1. 被动吸烟：宝宝长期暴露在被动吸烟环境中，烟雾中的有害物质会损害呼吸道黏膜，降低呼吸道的防御功能，使宝宝更容易感染肺炎。
2. 人群密集场所暴露：在人群密集场所，病原体种类多、密度大，宝宝接触到病原体的机会增加，感染肺炎的风险也随之升高。
3. 季节交替时期：季节交替时，气温、湿度变化较大，宝宝对环境变化的适应能力较弱，呼吸道黏膜受到刺激，抵抗力下降，容易引发肺炎。
三、家庭观察要点
（一）呼吸监测
1. 呼吸频率：若宝宝呼吸频率＞60次/分，提示呼吸急促，这是肺炎的重要体征之一。肺部炎症导致气体交换受阻，机体通过加快呼吸频率来满足氧气需求。
2. 鼻翼扇动：宝宝出现鼻翼扇动，表明呼吸困难，为了增加通气量，鼻翼会随着呼吸而扇动。
3. 点头样呼吸：点头样呼吸是一种异常的呼吸形式，说明宝宝呼吸费力，病情较为严重，需要立即引起重视。
（二）症状记录
1. 体温曲线：每4小时记录一次体温曲线，观察体温变化规律。发热是肺炎常见症状，通过监测体温可及时发现病情变化，为治疗提供依据。
2. 进食量记录：详细记录宝宝进食量，进食量减少是肺炎的不典型症状之一，通过观察进食量变化，可了解宝宝身体状况和病情发展。
3. 尿量评估：当尿量＜1ml/kg/h时，提示宝宝可能存在脱水或循环功能障碍。肺炎导致发热、呼吸加快，使水分丢失增加，若不及时补充，会影响肾脏灌注，导致尿量减少。
（三）预警体征
1. 呻吟声：宝宝发出呻吟声，是身体不适、呼吸困难的表现，表明病情较为严重，需要尽快就医。
2. 三凹征：出现三凹征，即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷，说明宝宝吸气困难，呼吸道梗阻或肺部病变严重，需紧急处理。
3. 发绀：口周青紫是发绀的表现，提示宝宝缺氧，肺部气体交换严重受损，病情危急，应立即送往医院救治。
家长在照顾宝宝时，需遵循“三要”原则：要在宝宝安静状态下进行观察，避免因宝宝哭闹等因素干扰判断；要详细记录症状变化，以便准确向医生描述病情；一旦发现异常，要及时就医。特别需要注意的是，2月龄以下宝宝体温＞38℃时需立即就诊，以免延误最佳治疗时机，保障宝宝的健康和安全。
(张冉冉 商丘市中医院 儿科 主治医师)
