在我们身体的复杂构造中，肠道就像一条繁忙的交通要道，肩负着消化食物、吸收营养和排出废物的重任。然而，就像城市交通会遭遇堵车一样，肠道也可能出现“堵塞”，这就是肠梗阻。肠梗阻可不是小问题，它不仅会给患者带来极大的痛苦，严重时还可能危及生命。了解肠梗阻的相关知识，对于我们预防和应对这一病症至关重要。接下来，就让我们深入了解肠梗阻。

一、认识肠梗阻

（一）肠梗阻的定义

肠梗阻，从字面意思理解，就是肠道发生了梗阻，内容物不能正常通过。正常情况下，我们吃进去的食物，经过口腔咀嚼、胃的初步消化后，进入小肠进行进一步的消化和吸收，剩余的残渣再进入大肠，最终形成粪便排出体外。当肠梗阻发生时，这一有序的过程被打乱，肠道内的食物、气体和液体无法顺利通行，就如同交通要道被堵塞，车辆无法正常行驶。

（二）肠梗阻的类型

肠梗阻的类型多种多样，依据不同的标准有不同的分类方式。按照梗阻发生的原因，可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。

1.机械性肠梗阻：最为常见，是由各种机械性因素导致肠腔狭小或不通，从而引起肠内容物通过障碍。比如肠粘连，腹部手术、炎症、创伤等都可能导致肠粘连，使肠管扭曲、成角，阻碍肠内容物的运行；肠腔内的异物，如胆结石、粪石、寄生虫等，也会堵塞肠腔；肠道肿瘤则会从肠壁生长，占据肠腔空间，造成梗阻。

2.动力性肠梗阻：并非肠腔本身存在器质性病变，而是由于神经反射或毒素刺激，引起肠壁肌肉功能紊乱，导致肠内容物无法正常运行。可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。麻痹性肠梗阻常见于腹部大手术后、腹膜炎、电解质紊乱等情况，肠道蠕动减弱甚至消失；痉挛性肠梗阻则是因为肠壁肌肉过度收缩痉挛，较为少见，多发生于急性肠炎、肠道功能紊乱等。

3.血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，导致肠内容物不能通过。这种类型的肠梗阻虽然发病率相对较低，但病情凶险，若不及时治疗，肠管会迅速坏死。

按照肠壁有无血运障碍，肠梗阻又可分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。单纯性肠梗阻只是肠内容物通过受阻，肠管血运正常；绞窄性肠梗阻则是在肠内容物通过受阻的同时，伴有肠管血运障碍，肠壁会因缺血而发生坏死、穿孔，引发严重的腹膜炎和感染性休克，死亡率较高。

二、肠梗阻的症状表现

肠梗阻的典型症状可以用“痛、吐、胀、闭”四个字来概括。

（一）腹痛

腹痛是肠梗阻最主要的症状。机械性肠梗阻发生时，由于梗阻部位以上的肠管强烈蠕动，患者会感到阵发性绞痛，疼痛部位多在腹中部，也可偏于梗阻所在的部位。疼痛发作时，患者能明显感觉到肠管在腹中“翻搅”，有时还能看到腹部有肠型和蠕动波。如果腹痛的间歇期不断缩短，甚至成为持续性剧烈腹痛，应警惕绞窄性肠梗阻的可能，这是因为肠管缺血、坏死会刺激腹膜，引发持续性疼痛。

（二）呕吐

呕吐也是肠梗阻常见的症状之一。在肠梗阻早期，呕吐呈反射性，吐出物主要为胃及十二指肠内容物。随着梗阻部位的不同，呕吐出现的时间和呕吐物的性质也有所差异。高位肠梗阻（如十二指肠和空肠上段梗阻）时，呕吐出现较早且频繁，呕吐物多为胃及十二指肠液，量较大；低位肠梗阻（如回肠末端和结肠梗阻）时，呕吐出现较晚，初为胃内容物，后期可吐出带粪臭味的肠内容物，这是因为低位肠管内积聚了大量腐败的食物残渣。如果呕吐物为血性液体，提示可能存在肠管血运障碍，肠壁发生坏死。

（三）腹胀

腹胀一般在肠梗阻发生一段时间后出现，其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻由于呕吐频繁，腹胀相对较轻；低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻时，腹胀显著，可累及全腹。腹胀严重时，腹部膨隆，患者会感到腹部胀痛不适，甚至影响呼吸。同时，腹胀还会使肠腔内压力升高，进一步加重肠管的血运障碍和病情的发展。

（四）停止排气排便

完全性肠梗阻发生后，患者多不再排气排便。但在梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，梗阻以下肠腔内残存的气体和粪便仍可排出，所以不能仅凭这一点就排除肠梗阻的可能。部分肠梗阻患者，在病情较轻或不完全性梗阻时，仍可能有少量排气排便。另外，绞窄性肠梗阻患者，有时会排出少量血性黏液便，这是肠管缺血坏死的表现。

除了上述典型症状外，肠梗阻患者还可能伴有其他全身症状。由于频繁呕吐和不能进食，患者会出现脱水、电解质紊乱的症状，表现为口渴、尿少、皮肤干燥、眼窝凹陷等；严重的肠梗阻还会导致感染和中毒，患者出现发热、畏寒、心率加快、血压下降等感染性休克的表现；长期慢性肠梗阻患者，由于营养摄入不足，还会出现消瘦、贫血等营养不良的症状。

三、肠梗阻的危害

肠梗阻如果得不到及时有效的治疗，会引发一系列严重的危害。

（一）肠管坏死穿孔

绞窄性肠梗阻时，由于肠管血运障碍，肠壁缺血缺氧，会逐渐发生坏死。肠管坏死穿孔后，肠内容物会流入腹腔，引发严重的腹膜炎。腹膜炎会导致大量毒素被吸收进入血液，引起全身感染中毒症状，如高热、寒战、神志不清等，若不及时控制，可导致感染性休克，危及生命。

（二）水电解质和酸碱平衡紊乱

肠梗阻患者频繁呕吐，会丢失大量的消化液，其中含有丰富的电解质，如钾、钠、氯等。同时，患者不能正常进食和饮水，进一步加重了水电解质的丢失。水电解质紊乱会影响心脏、神经、肌肉等多个系统的正常功能，导致心律失常、肌无力、神志改变等症状。此外，由于酸碱物质的丢失和体内代谢紊乱，患者还可能出现酸碱平衡失调，如代谢性酸中毒或碱中毒，进一步加重病情。

（三）感染和脓毒血症

肠梗阻时，肠腔内细菌大量繁殖，肠壁通透性增加，细菌和毒素可透过肠壁进入腹腔和血液循环，引起腹腔感染和全身脓毒血症。脓毒血症是一种严重的全身性感染，可导致多个器官功能障碍，如急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、肝功能损害等，死亡率很高。

（四）营养不良

长期的肠梗阻会使患者无法正常摄入营养，身体处于负氮平衡状态。患者会逐渐出现消瘦、贫血、低蛋白血症等营养不良的表现，这不仅会影响身体的正常修复和免疫功能，还会增加手术风险和术后并发症的发生率，延长康复时间。

四、肠梗阻的诊断方法

由于肠梗阻的症状有时与其他腹部疾病相似，准确的诊断对于及时治疗至关重要。医生通常会综合运用多种方法来诊断肠梗阻。

（一）病史询问和体格检查

详细询问患者的病史是诊断的第一步。医生会询问患者腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状出现的时间、程度、特点及变化情况，是否有腹部手术史、外伤史、肠道疾病史等。体格检查时，重点观察患者的腹部情况，如有无肠型、蠕动波，腹部是否膨隆，有无压痛、反跳痛和腹肌紧张等。同时，还会进行听诊，肠梗阻患者肠鸣音往往亢进，可听到气过水声或金属音；如果是麻痹性肠梗阻，肠鸣音则减弱或消失。

（二）实验室检查

通过血常规检查，可了解患者是否存在感染和贫血。肠梗阻患者白细胞计数常升高，提示可能存在感染；红细胞计数和血红蛋白降低，可能与长期失血或营养不良有关。血生化检查能检测患者的电解质、酸碱平衡情况，判断是否存在水电解质紊乱和酸碱失衡。此外，还可能检测血淀粉酶、脂肪酶等指标，以排除其他急腹症。

（三）影像学检查

1.腹部X线平片：是诊断肠梗阻的常用方法之一。肠梗阻发生后，由于肠腔内积聚了大量气体和液体，在X线平片上可显示出多个气液平面和扩张的肠袢。根据气液平面的数量、形态和分布，以及肠袢扩张的程度和部位，可大致判断肠梗阻的类型和梗阻部位。例如，空肠梗阻时，可见空肠黏膜的“鱼肋骨刺”状改变；结肠梗阻时，可见结肠袋形。

2.CT检查：CT检查对肠梗阻的诊断具有更高的准确性和敏感性，能更清晰地显示肠管的形态、结构、梗阻部位及原因，还能发现一些X线平片不易察觉的病变，如肠扭转、肠套叠、肠道肿瘤等。同时，CT检查对于判断肠管有无血运障碍也有重要价值，有助于区分单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。

3.超声检查：超声检查可观察肠管的蠕动情况、肠壁厚度及有无腹水等。对于一些特殊类型的肠梗阻，如肠套叠，超声检查具有特征性表现，可看到“同心圆”或“靶环”征，有助于明确诊断。但由于肠道内气体的干扰，超声检查在肠梗阻诊断中的应用相对有限，一般作为辅助检查手段。

五、肠梗阻的治疗方法

肠梗阻的治疗原则是纠正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。治疗方法的选择取决于肠梗阻的类型、原因、部位、病情严重程度以及患者的全身情况。

（一）基础治疗

1.胃肠减压：是肠梗阻治疗的重要措施之一。通过插入胃管，将胃肠道内的气体和液体吸出，可减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于缓解肠梗阻症状，同时也为后续的治疗创造条件。胃肠减压期间，要注意保持胃管通畅，观察引流液的量、颜色和性质。

2.纠正水电解质和酸碱平衡紊乱：根据患者的脱水程度、电解质紊乱情况和酸碱失衡类型，及时补充液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。一般先快速输入等渗盐水或平衡盐溶液，以纠正脱水和补充血容量，然后根据血生化检查结果，补充钾、钠、氯等电解质，并调整酸碱平衡。在补液过程中，要密切监测患者的生命体征、尿量和中心静脉压等指标，以指导补液量和速度。

3.抗感染治疗：肠梗阻时，肠腔内细菌大量繁殖，容易引起感染。对于绞窄性肠梗阻、麻痹性肠梗阻或肠梗阻伴有腹膜炎的患者，应使用抗生素进行抗感染治疗。抗生素的选择应根据可能的病原菌和药物敏感性试验结果来确定，一般选用广谱抗生素，并联合使用抗厌氧菌药物。

（二）手术治疗

大多数肠梗阻，尤其是绞窄性肠梗阻、肿瘤引起的肠梗阻以及经非手术治疗无效的肠梗阻，需要手术治疗。手术的目的是解除梗阻，恢复肠道的通畅。手术方式有多种，具体选择取决于梗阻的原因、部位和患者的全身情况。

1.粘连松解术：对于因肠粘连引起的肠梗阻，如果粘连较为疏松，可在手术中直接将粘连分离，恢复肠管的正常位置和通畅。但如果粘连紧密，分离过程中可能会损伤肠管，此时需要谨慎操作，必要时可切除部分粘连严重的肠管。

2.肠切除吻合术：当肠管发生坏死、肿瘤或先天性肠道畸形导致梗阻时，需要切除病变的肠段，然后将两端正常的肠管进行吻合。在进行肠切除吻合术时，要注意保证吻合口的血运良好，吻合口要严密，避免发生吻合口瘘等并发症。

3.短路手术：如果梗阻部位无法切除，如晚期肿瘤浸润固定，可采用短路手术，即在梗阻近端和远端的肠管之间做侧侧吻合，使肠内容物绕过梗阻部位，恢复肠道的通畅。短路手术只能暂时缓解症状，不能根治病因。

4.肠造口术：对于病情严重、不能耐受较大手术或肠道准备不充分的患者，可先做肠造口术，将梗阻近端的肠管提出腹壁，形成造口，以排出肠内容物，减轻腹胀。待患者病情好转后，再根据情况进行二期手术，解决梗阻问题。

（三）非手术治疗

对于一些病情较轻的单纯性肠梗阻、不完全性肠梗阻或麻痹性肠梗阻，可先采用非手术治疗。非手术治疗除了上述的基础治疗措施外，还包括以下方法。

1.中医中药治疗：中医中药在肠梗阻的治疗中具有一定的优势。通过口服中药、针灸、中药灌肠等方法，可促进肠道蠕动，缓解肠梗阻症状。例如，大承气汤具有泻下攻积、行气活血的作用，常用于治疗肠梗阻；针灸可选取足三里、内关、天枢等穴位，通过刺激穴位，调节肠道功能。

2.低压灌肠：对于结肠梗阻，可采用低压灌肠的方法，通过灌入温盐水、肥皂水等，刺激肠道蠕动，促进粪便排出，缓解梗阻症状。但要注意灌肠时压力不宜过高，以免引起肠穿孔。

在非手术治疗过程中，要密切观察患者的病情变化。如果经过一段时间的治疗，症状无缓解或反而加重，应及时转为手术治疗。

六、肠梗阻的预防措施

了解了肠梗阻的相关知识后，我们更应关注如何预防肠梗阻的发生。以下是一些有效的预防措施。

（一）饮食调整

保持健康的饮食习惯对肠道健康至关重要。要多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类等，膳食纤维能增加粪便体积，促进肠道蠕动，预防便秘，减少粪石性肠梗阻的发生。同时，要避免暴饮暴食，少吃不易消化的食物，如糯米制品、油炸食品等，以免加重肠道负担。此外，进食时要细嚼慢咽，避免吞食过多空气。

（二）积极治疗肠道疾病

及时治疗肠道的各种疾病，如肠道炎症、肠道寄生虫病、肠道肿瘤等，可有效预防肠梗阻的发生。对于肠道息肉，应及时切除，防止其恶变或堵塞肠腔；对于肠道蛔虫症，要进行驱虫治疗，避免蛔虫在肠道内聚集、扭结成团，引起肠梗阻。

（三）腹部手术后注意事项

腹部手术是导致肠粘连的常见原因之一。为减少肠粘连的发生，术后患者应尽早下床活动，促进肠道蠕动恢复，防止肠管粘连。同时，医生在手术过程中应注意操作轻柔，尽量减少对肠管的损伤，避免不必要的肠管暴露和牵拉。此外，术后合理使用抗生素，预防腹腔感染，也有助于降低肠粘连的发生率。

（四）避免腹部外伤

腹部外伤可能会导致肠管破裂、穿孔或血肿形成，进而引发肠梗阻。在日常生活中，要注意保护腹部，避免受到外力撞击。进行剧烈运动或从事危险工作时，要佩戴好防护装备。

肠梗阻是一种严重的肠道疾病，了解其相关知识，掌握预防和治疗方法，对于我们维护肠道健康、保障身体健康具有重要意义。如果出现腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等疑似肠梗阻的症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗，避免病情恶化。让我们从日常生活做起，关注肠道健康，远离肠梗阻的困扰。

(尚晓静 河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院） 普外一科) []