肾功能报告是评估肾脏健康状况的重要工具，通过检测血液和尿液中的特定指标，医生可以判断肾脏是否正常工作，是否存在潜在的肾功能障碍或肾衰竭风险。以下是肾功能报告中需要重点关注的指标，以及它们提示的肾衰风险：
一、肾功能报告中的核心指标解析
1. 血清肌酐（Serum Creatinine）
指标意义：肌酐是肌肉代谢的产物，正常情况下通过肾脏排出体外。当肾功能下降时，肌酐在血液中的浓度会升高。
正常范围：男性约53-106 μmol/L，女性约44-97 μmol/L（不同实验室可能略有差异）。
肾衰风险：肌酐持续升高超过正常范围，提示肾功能受损，可能是急性或慢性肾衰竭的早期信号。
2. 估算肾小球滤过率（eGFR）
指标意义：eGFR是根据血清肌酐、年龄、性别、种族等因素计算得出的，反映肾脏过滤血液的能力。
正常范围：>90 mL/min/1.73m²。
肾衰风险：
eGFR 60-89 mL/min/1.73m²：轻度肾功能下降（慢性肾脏病2期）。
eGFR 30-59 mL/min/1.73m²：中度肾功能下降（慢性肾脏病3期）。
eGFR 15-29 mL/min/1.73m²：重度肾功能下降（慢性肾脏病4期）。
eGFR <15 mL/min/1.73m²：终末期肾病（慢性肾脏病5期），需考虑透析或肾移植。
3. 尿素氮（Blood Urea Nitrogen, BUN）
指标意义：尿素氮是蛋白质代谢的废物，通过肾脏排出。BUN升高可能提示肾功能下降或脱水、高蛋白饮食等其他因素。
正常范围：2.5-7.5 mmol/L（不同实验室可能略有差异）。
肾衰风险：BUN持续升高，结合肌酐和eGFR，提示肾功能受损。
4. 尿酸（Uric Acid）
指标意义：尿酸是嘌呤代谢的产物，正常情况下通过肾脏排出。高尿酸血症可能与肾功能下降或痛风相关。
正常范围：男性约150-420 μmol/L，女性约90-360 μmol/L。
肾衰风险：尿酸升高可能提示肾功能受损，尤其是当肌酐和eGFR也异常时。
5. 电解质（如钾、钠、氯、碳酸氢盐）
指标意义：肾脏负责调节体内电解质的平衡。电解质紊乱可能提示肾功能异常。
正常范围：
钾：3.5-5.0 mmol/L
钠：135-145 mmol/L
氯：98-106 mmol/L
碳酸氢盐：22-29 mmol/L
肾衰风险：
高钾血症（血钾>5.5 mmol/L）：可能导致心律失常，是急性肾衰竭的紧急信号。
低钠血症或高钠血症：可能与肾脏调节水分和电解质的能力下降有关。
6. 尿液检查指标
尿蛋白（Proteinuria）：尿液中蛋白质含量增加，提示肾小球滤过膜受损。
尿微量白蛋白（Microalbuminuria）：早期肾损伤的敏感指标，尤其是糖尿病患者。
尿红细胞（Hematuria）：尿液中红细胞增多，可能与肾小球肾炎、肾结石等疾病相关。
肾衰风险：持续的尿蛋白、尿微量白蛋白或尿红细胞阳性，提示肾脏存在慢性损伤，需进一步评估肾功能。
二、肾功能报告中的其他重要指标
1. 胱抑素C（Cystatin C）
指标意义：胱抑素C是一种低分子量蛋白质，其血浓度不受肌肉量影响，比肌酐更准确地反映肾小球滤过率。
肾衰风险：胱抑素C升高提示肾功能下降，尤其是在肌酐水平正常但怀疑肾功能受损时。
2. β2-微球蛋白（β2-Microglobulin）
指标意义：β2-微球蛋白是淋巴细胞产生的蛋白质，通过肾脏排出。其血浓度升高提示肾小管功能受损。
肾衰风险：β2-微球蛋白升高可能与肾小管间质性肾炎、药物性肾损伤等疾病相关。
3. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）相关指标
指标意义：RAAS系统在调节血压和电解质平衡中起重要作用。其活性异常可能与肾功能下降相关。
肾衰风险：肾素、血管紧张素II或醛固酮水平异常，可能提示肾脏调节血压和电解质的能力受损。
三、如何解读肾功能报告？
综合分析指标：肾功能报告中的各项指标需要综合分析，单一指标异常可能不足以诊断肾衰竭。例如，肌酐升高但eGFR正常，可能提示肌肉量增加或实验室误差。
结合临床症状：肾功能异常可能伴随乏力、食欲不振、水肿、高血压等症状。结合临床症状有助于更准确地判断肾功能状态。
定期复查：肾功能指标可能受饮食、运动、药物等因素影响，建议定期复查以监测肾功能变化。
咨询专业医生：肾功能报告的解读需要专业知识，建议咨询肾内科医生或肾脏病专家，以获得准确的诊断和治疗建议。
四、肾衰风险的预警信号
肌酐和eGFR持续升高：肌酐超过正常范围，eGFR下降至60 mL/min/1.73m²以下，提示肾功能受损。
电解质紊乱：高钾血症、低钠血症等电解质异常，可能提示肾功能严重受损。
持续的尿蛋白或尿微量白蛋白阳性：提示肾小球滤过膜受损，存在慢性肾损伤风险。
急性肾损伤指标：如血尿素氮（BUN）急剧升高，可能提示急性肾衰竭。
五、预防和应对措施
控制基础疾病：高血压、糖尿病、高尿酸血症等基础疾病是肾功能下降的常见原因，需积极控制。
健康饮食：低盐、低蛋白饮食有助于减轻肾脏负担，预防肾功能恶化。
避免肾毒性药物：某些药物（如非甾体抗炎药、某些抗生素）可能对肾脏造成损伤，需在医生指导下使用。
定期检查：有肾病家族史或高危因素的人群，建议定期进行肾功能检查，早期发现肾功能异常。
及时就医：出现肾功能异常症状（如水肿、高血压、乏力）时，应及时就医，接受专业治疗。
六、总结
肾功能报告中的核心指标（如肌酐、eGFR、BUN、尿酸、电解质、尿液检查）是评估肾脏健康状况的重要依据。肌酐和eGFR持续升高、电解质紊乱、持续的尿蛋白或尿微量白蛋白阳性，以及急性肾损伤指标异常，均提示肾衰风险。通过综合分析指标、结合临床症状、定期复查和咨询专业医生，可以准确评估肾功能状态，及时采取预防和应对措施，保护肾脏健康。
(鲁淑婷 郑州市人民医院 医学检验科 主管检验师)
