膝关节置换手术作为治疗终末期膝关节疾病的有效手段，能显著改善患者关节功能、提升生活质量。然而，由于手术部位深、植入物特殊，一旦发生感染，将引发严重并发症。因此，手术室护理的无菌操作与配合技巧在膝关节置换手术中至关重要，它们如同精密的 “防护网”，守护着手术的顺利进行和患者的健康安全。​

术前：筑牢无菌根基，做好充分准备​

手术室环境与设备的严格消毒​

手术前，手术室的环境准备是保障无菌操作的基础。护士会提前对手术室进行全面清洁和消毒，使用专用的消毒剂擦拭墙面、地面、手术台及各类设备表面，确保无灰尘、无污渍。手术室的空气净化系统也会提前开启，进行高效过滤，使手术室达到规定的空气洁净度标准。对于手术所需的仪器设备，如关节镜、电锯、止血仪等，会进行严格的灭菌处理。以关节镜为例，需经过清洗、酶洗、漂洗、消毒、干燥等多个步骤，确保器械表面和管腔内部无细菌残留，然后采用低温等离子灭菌或环氧乙烷灭菌的方式，保证灭菌效果。同时，护士会检查各类无菌物品的有效期和包装完整性，如无菌手术衣、无菌敷料包等，确保每一件物品都处于无菌状态，为手术提供安全保障。​

手术人员的无菌准备​

手术人员的无菌准备是防止手术感染的关键环节。护士自身会严格按照规范进行洗手、穿无菌手术衣和戴无菌手套。洗手时，采用外科手消毒方法，用流动水冲洗双手、前臂至肘上 10 厘米，然后使用专用的洗手液按顺序揉搓双手、手指、指缝、手背、手腕、前臂和肘上，时间不少于 3 分钟，再用无菌水彻底冲洗干净，确保手部和前臂的细菌被充分清除。之后，穿上无菌手术衣，确保手术衣的无菌区域覆盖身体关键部位。戴无菌手套时，严格遵循无菌原则，避免手套被污染。同时，护士会协助手术医生和麻醉医生进行无菌准备，监督他们的操作是否符合规范，如发现违反无菌原则的行为，及时提醒并纠正，确保整个手术团队都处于无菌状态。​

患者的术前处理​

患者进入手术室后，护士会协助其进行最后的术前准备。首先，核对患者的身份信息和手术部位，确保准确无误。然后，为患者进行手术区域的皮肤消毒，以膝关节为中心，由内向外、由上向下进行环形消毒，消毒范围一般为手术切口周围 15 - 20 厘米。在消毒过程中，确保每个部位都被消毒剂充分覆盖，不留死角。消毒完成后，按照规范铺无菌巾，先铺四块小无菌巾，围绕手术切口形成一个相对无菌的区域，然后再铺大无菌单，覆盖患者全身，仅露出手术切口部位，形成一个封闭的无菌手术野，最大限度减少手术部位与外界的接触，降低感染风险。​

术中：严守无菌规范，默契精准配合​

严格的无菌操作执行​

在手术过程中，护士始终严格遵守无菌操作原则。传递器械时，保持手臂不跨越无菌区域，使用无菌持物钳传递器械，避免用手直接接触器械。当手术医生需要某件器械时，护士迅速准确地将器械递到医生手中，传递过程中注意器械的握持方向，方便医生使用。例如，传递手术刀时，将刀柄朝向医生，确保医生能安全、便捷地接过器械。同时，及时清理手术台上的血迹和组织，防止血液和组织液在手术区域积聚，增加感染机会。清理时，使用无菌纱布或吸引器，吸引器的连接管和吸引头也需保持无菌状态，避免污染手术区域。​

此外，手术过程中难免会出现意外情况影响无菌状态。如手术人员的手套破损，护士会立即提醒其更换手套，并协助做好相关的无菌处理。若无菌单被浸湿，及时在浸湿部位上方加盖无菌巾，防止细菌通过潮湿的无菌单侵入手术区域。同时，监督手术人员的操作行为，确保他们在手术过程中始终遵守无菌原则，一旦发现问题，及时处理，保证手术全程处于无菌环境。​

高效的手术配合技巧​

膝关节置换手术步骤复杂，需要护士与手术医生密切配合。在手术开始前，护士会根据手术流程，提前准备好所需的器械和物品，熟悉每一个手术步骤所需的器械和材料，做到心中有数。在手术过程中，根据医生的操作节奏，及时、准确地传递器械。例如，在截骨操作时，迅速将电锯、骨锉等器械递到医生手中，并准备好骨水泥等材料，确保手术顺利进行。同时，密切观察手术进展和患者的生命体征，一旦发现异常情况，及时告知手术医生和麻醉医生。如发现患者血压突然下降，立即提醒麻醉医生进行处理，并协助做好抢救准备工作。

此外，护士还需配合医生进行植入物的安装。在植入假体前，仔细核对假体的型号、规格和数量，确保与患者的病情和手术方案相匹配。协助医生对假体进行清洗、消毒和安装，在安装过程中，严格遵守无菌操作原则，避免假体被污染。安装完成后，检查假体的位置和固定情况，确保假体安装准确、牢固，为患者术后的关节功能恢复奠定良好基础。​

术后：延续无菌管理，保障患者康复​

术后物品的处理与手术室的清洁​

手术结束后，护士对手术物品的处理同样严格遵循无菌原则和医疗废物处理规范。对于一次性使用的医疗用品，如纱布、手套、注射器等，分类放入专用的医疗废物收集袋中，进行无害化处理。可重复使用的器械，如手术刀、镊子等，按照规定进行初步清洗后，送回消毒供应中心进行进一步的清洗、消毒和灭菌。同时，对手术室进行全面的清洁和消毒，擦拭手术台、地面、设备表面，清理手术垃圾，更换空气净化系统的过滤装置，为下一台手术做好准备。​

患者的术后护理与观察​

在护送患者离开手术室时，护士会确保患者的手术切口和引流管处于妥善保护状态，避免受到污染。回到病房后，与病房护士进行详细交接，介绍手术过程、患者的生命体征、引流管的情况等信息。术后，密切观察患者的手术切口有无渗血、渗液，保持切口敷料的清洁和干燥，如有污染及时更换。观察引流液的颜色、性质和量，如发现异常，及时通知医生进行处理。同时，按照医嘱给予患者抗生素治疗，预防感染。指导患者进行术后康复锻炼时，也注意保持操作的无菌性，如在协助患者进行关节活动时，先洗手并佩戴手套，避免交叉感染，促进患者术后康复。​

膝关节置换手术中，手术室护理的无菌操作与配合技巧贯穿手术全过程，每一个环节都至关重要。手术室护士凭借专业的知识、严谨的态度和默契的配合，为手术的成功和患者的健康保驾护航，有效降低手术感染风险，助力患者早日恢复关节功能，回归正常生活。​