1.抑制剂的治疗目的是什么?
答:抑制性发育进程,延缓骨骼过快成熟和改善最终成人身高,避免心理行为问题。
2.什么是性早熟?
答:目前根据我国专家共识女孩7.5岁前,男孩9岁前出现内外生殖器的快速发育及第二性征呈现的一种常见儿科内分泌疾病。分为中枢性性早熟、外周性性早熟、不完全性性早熟。
3.性早熟的孩子都要用抑制剂治疗吗?
答:不是的。促性腺激素释放激素抑制剂治疗指征:(1)中枢性性早熟性早熟快进展型:性早熟患儿骨骼成熟和第二性征发育加速显著(超过线性生长加快程度);(2)预测成人身高受损者:预测成人身高<3百分位或<身高的2个标准差(-2s);(3)快进展型青春期:在性早熟界定年龄后开始出现性发育,但性发育及骨骼成熟迅速,可影响最终成人身高者;(4)出现与性早熟直接相关的心理行为问题。
4.抑制剂治疗有效的指标是什么呢?
答:生长速率正常或下降;乳腺组织回缩或未继续增大;男孩睾丸容积减小或未继续增大;骨龄进展延缓;下丘脑-垂体-性腺轴处于受抑制状态。
5. 促性腺激素释放激素抑制剂安全性怎么样?
答:GnRHa治疗过程中偶尔出现皮疹、潮红、头痛,但通常短暂轻微,不影响治疗。10%-15%的患儿可出现局部反应,注射部位一过性疼痛,硬结或发红等,过敏反应非常罕见,如果出现过敏反应,可考虑更换药品厂家。目前来说长期治疗安全性良好。
6.孩子打了针之后阴道出血,正常吗?
答:部分患儿第一次促性腺激素释放激素抑制剂注射后可出现阴道出血,与促性腺激素释放激素抑制剂的“点火效应”有关,通常在第二、三针以后消失。治疗后期的阴道出血可能与抑制不良有关,需要及时复诊。
7.抑制剂会影响孩子成年以后的生育吗?
答:文献报道促性腺激素释放激素抑制剂不会影响卵巢功能及生殖功能。停药后下丘脑-垂体-性腺轴迅速恢复,促性腺激素及雌激素水平升高,子宫、卵巢恢复发育。停药后2-61个月(平均12-16个月)可出现月经初潮。最新大样本横向研究显示,GnRHa治疗的中枢性性早熟患者成年后生育情况与正常对照组相似,自然受孕情况与正常相近。而未经治疗的中枢性性早熟患者成年期更容易发生生育问题。
参考《中枢性性早熟诊断与治疗共识(2015)》
(刘芳 河南省儿童医院郑州儿童医院 副主任医师)