在日常生活中，急性心肌梗死这个词听起来令人胆寒，它就像一颗随时可能爆炸的 “心脏炸弹”，悄无声息地威胁着人们的生命健康。据统计，我国每年约有 50 多万新发急性心肌梗死病例，且发病率呈逐年上升趋势。由于其发病急、病情进展快，如果不能在黄金时间内得到准确诊断和有效救治，后果不堪设想。接下来，我们就一起了解急性心肌梗死在急诊的快速诊断与救治要点。​

急性心肌梗死的症状表现​

急性心肌梗死发作时，患者通常会出现一系列较为典型的症状。最常见的就是胸痛，这种疼痛往往程度剧烈，有压榨感、闷痛或紧缩感，就好像有一块大石头重重地压在胸口，让人喘不过气。疼痛部位多位于胸骨后或心前区，也可能放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位。部分患者还会伴有大汗淋漓、面色苍白、恶心、呕吐等症状，甚至出现呼吸困难、心悸、头晕、黑矇，严重者会直接昏迷、心脏骤停。​

值得注意的是，并非所有患者的症状都如此典型。有些老年人或糖尿病患者，由于神经感觉功能减退，疼痛可能不明显，仅表现为胸闷、气短、乏力，或者出现牙痛、上腹痛等不典型症状，容易被误诊或忽视，因此需要格外警惕。​

急诊快速诊断方法​

当患者因疑似急性心肌梗死被送至急诊后，医生会争分夺秒地运用多种方法进行快速诊断。​

心电图检查​

心电图是急诊诊断急性心肌梗死的 “排头兵”，具有快速、便捷、经济的特点。在急性心肌梗死发生后的数分钟到数小时内，心电图就会出现特征性改变，如 ST 段抬高、T 波倒置、病理性 Q 波等。通过分析这些心电图变化，医生能够初步判断是否发生心肌梗死，以及梗死的部位和范围。一般来说，从患者进入急诊大门到完成心电图检查，整个过程通常在 10 分钟以内。​

心肌损伤标志物检测​

心肌损伤标志物检测也是重要的诊断手段。其中，肌钙蛋白最为关键，它是心肌细胞特有的蛋白质，当心肌细胞因缺血坏死时，肌钙蛋白会释放到血液中，血液中的肌钙蛋白水平会在发病后 2 - 4 小时开始升高，10 - 24 小时达到峰值。此外，肌酸激酶同工酶（CK - MB）、肌红蛋白等指标也能为诊断提供重要依据。目前，很多医院的急诊配备了快速检测设备，能在 30 分钟左右出具检测结果。​

影像学检查​

在部分情况下，医生还会借助影像学检查进一步明确诊断，如心脏超声检查。它可以直观地观察心脏的结构和功能，判断心肌是否存在运动异常，评估心肌梗死对心脏功能的影响，为后续治疗方案的制定提供参考。对于病情较为复杂的患者，可能还需要进行冠状动脉造影检查，它是诊断冠心病的 “金标准”，通过将特殊的导管经手腕或大腿根部的血管送入冠状动脉，注入造影剂，在 X 线透视下清晰地显示冠状动脉的狭窄程度和病变部位，为是否进行介入治疗提供准确依据。​

急诊救治要点​

一旦确诊为急性心肌梗死，急诊救治必须争分夺秒，以尽快恢复心肌的血液供应，挽救濒死的心肌细胞，降低死亡率和致残率。​

药物治疗​

药物治疗是急性心肌梗死急诊救治的基础。患者入院后，医生会立即给予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，防止血栓进一步形成；同时使用肝素或低分子肝素进行抗凝治疗。此外，还会根据患者的具体情况，给予硝酸酯类药物扩张冠状动脉，缓解胸痛症状；使用 β 受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB）等药物，改善心肌重构，降低心脏负荷，减少心律失常和心力衰竭的发生风险。​

再灌注治疗​

再灌注治疗是急性心肌梗死治疗的核心，主要包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和静脉溶栓治疗。​

PCI 是目前治疗急性心肌梗死最有效的方法之一，也就是我们常说的 “心脏支架手术”。通过将球囊导管送至冠状动脉狭窄部位，扩张球囊，使狭窄的血管恢复通畅，必要时植入支架，保持血管长期开放。如果患者能够在发病后 12 小时内，尤其是 3 小时内接受 PCI 治疗，效果最佳。为了实现快速救治，许多医院建立了胸痛中心，优化急诊救治流程，确保患者从入院到血管开通的时间控制在 90 分钟以内。​

静脉溶栓治疗则是通过静脉注射溶栓药物，溶解冠状动脉内的血栓，恢复血流。虽然它的效果不如 PCI，但在不具备 PCI 条件的医院或患者无法及时转运至有 PCI 能力的医院时，静脉溶栓治疗能够抓住宝贵的救治时机，为患者争取生存机会。不过，溶栓治疗有严格的适应证和禁忌证，需要医生谨慎评估。​

生命支持与监护​

在整个救治过程中，生命支持与监护不可或缺。急诊医护人员会持续监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，密切观察病情变化。对于出现心律失常、心力衰竭、心源性休克等严重并发症的患者，会及时采取相应的治疗措施，如电除颤纠正心律失常、使用血管活性药物维持血压等，全力保障患者的生命安全。​

急性心肌梗死虽然凶险，但只要我们了解其症状表现，在发病时及时前往急诊就医，配合医生进行快速诊断和有效救治，就有很大的机会战胜病魔。同时，日常生活中保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、控制血压血糖血脂等，也能有效降低急性心肌梗死的发病风险，为我们的心脏健康筑起坚实的防线。