一、前列腺增生：老年男性的“隐形杀手”
前列腺增生（BPH）是老年男性的常见疾病，随着年龄增长，发病率逐渐升高。数据显示，50岁以上男性约50%存在前列腺增生，80岁以上发病率超过80%。早期前列腺增生可能无明显症状，但随着腺体增大，会逐渐压迫尿道，导致排尿困难、尿频、尿急等问题，严重时可引发尿潴留、肾积水甚至肾功能衰竭。更关键的是，前列腺增生症状与前列腺癌可能重叠，早发现、早干预对改善生活质量和避免严重并发症至关重要。
（一）前列腺增生的典型症状
-储尿期症状：尿频（尤其是夜尿增多，≥2次/夜）、尿急、尿失禁。
-排尿期症状：排尿等待、尿线变细、排尿费力、尿滴沥。
-排尿后症状：尿不尽感、残余尿增多。
-其他症状：长期梗阻可能导致血尿、膀胱结石、肾功能损伤等。
（二）为什么要重视早期发现？
1.避免不可逆损伤：前列腺长期压迫尿道会导致膀胱功能受损，甚至影响肾脏。
2.区分前列腺癌：前列腺增生与前列腺癌症状相似，需通过检查排除恶性可能。
3.早期干预效果好：轻度增生可通过生活方式调整或药物控制，中重度需手术，早治疗创伤更小。
二、超声检查：前列腺增生诊断的“金标准”
超声检查是前列腺增生最常用的筛查和诊断方法，具有无创、便捷、准确的特点，能清晰显示前列腺大小、形态、结构及膀胱情况，还可测量残余尿量。以下是超声检查中判断前列腺增生的关键指标及解读：
（一）前列腺体积测量
指标意义：前列腺体积是判断增生程度的核心指标。正常成人前列腺大小约为4cm（长）×3cm（宽）×2cm（前后径），体积约20ml。若体积＞30ml，通常提示前列腺增生。
-计算方法：
超声测量前列腺的三个径线（长径、横径、前后径），通过公式计算体积：
体积（ml）=0.52×长径×横径×前后径
-临床解读：
-轻度增生：体积30-50ml，症状较轻，可能仅表现为尿频。
-中度增生：体积50-80ml，排尿困难明显，需药物干预。
-重度增生：体积＞80ml，常伴尿潴留，需考虑手术治疗。
注意：体积大小与症状严重程度不一定完全正相关，部分小体积前列腺可能因位置特殊（如向膀胱内突出）导致严重梗阻。
（二）前列腺回声与结构
指标意义：超声可观察前列腺内部回声是否均匀，有无结节、钙化、囊肿等，辅助判断增生类型及排除其他疾病。
-典型表现：
-增生腺体：呈不均匀回声，内腺（尿道周围区域）增大，外腺受压变薄，形成“外科包膜”（超声显示为清晰边界）。
-结节样增生：内腺可见单个或多个低回声或等回声结节，需与前列腺癌的低回声结节鉴别（癌结节多边界不清、血流丰富）。
-钙化灶：前列腺内可见强回声光点，常见于慢性炎症或增生腺体中，一般无需特殊处理。
鉴别要点：若超声发现前列腺外周带（外腺）有低回声结节、血流信号丰富，需进一步做前列腺特异性抗原（PSA）检测或穿刺活检，排除前列腺癌。
（三）膀胱出口梗阻间接指标
前列腺增生会导致膀胱出口梗阻，超声可通过以下指标反映梗阻程度及膀胱代偿情况：
1.膀胱壁厚度
-正常膀胱壁厚度＜3mm，梗阻长期存在会导致膀胱逼尿肌代偿性增厚（＞5mm），呈“小梁样”改变，严重时可形成膀胱憩室。
2.残余尿量测定
-排尿后超声测量膀胱内残余尿量，正常＜50ml。若残余尿量＞100ml，提示膀胱逼尿肌功能受损，需积极干预。
3.肾积水情况
-严重梗阻可导致尿液反流至输尿管和肾脏，超声显示肾盂、肾盏扩张，提示肾功能已受影响，需紧急处理。
（四）血流信号评估
超声多普勒可检测前列腺内血流分布及阻力指数：
-增生腺体：内腺血流增多，呈树枝状分布，阻力指数较低（RI＜0.7）。
-前列腺癌：外周带血流紊乱、阻力指数增高（RI＞0.8），可作为鉴别参考之一。
三、超声检查的类型与适用场景
（一）经腹超声（TAUS）
-方法：探头置于下腹部，需憋尿使膀胱充盈，作为透声窗显示前列腺。
-优点：无创、便捷，适合初筛。
-缺点：图像清晰度较低，难以显示前列腺细节（如外周带小结节），对早期病变敏感度不足。
（二）经直肠超声（TRUS）
-方法：探头经肛门插入直肠，贴近前列腺扫查。
-优点：图像分辨率高，能清晰显示前列腺内腺、外腺结构及微小病变（如＜5mm的结节），是鉴别增生与癌的重要手段。
-注意事项：检查前需排空大便，可能有轻微不适感，适合疑似前列腺癌或PSA异常者。
（三）超声造影（CEUS）
-方法：静脉注射造影剂，实时观察前列腺血流灌注情况。
-适用场景：对常规超声难以鉴别的结节，可通过造影剂增强显影判断良恶性（增生结节多均匀增强，癌结节呈“快进快退”模式）。
四、哪些人需要做前列腺超声检查？
（一）推荐筛查人群
-年龄＞50岁的男性，尤其是有下尿路症状（如尿频、排尿困难）者。
-年龄＞45岁且有前列腺癌家族史的男性。
-体检发现前列腺特异性抗原（PSA）升高（＞4ng/ml）者。
（二）出现以下症状应及时检查
-夜尿增多（≥2次/夜）、尿频、尿急、尿线变细。
-排尿等待、费力，尿后滴沥不尽。
-肉眼血尿或尿常规提示镜下血尿。
-急性尿潴留（突然无法排尿）。
五、超声检查前的准备与注意事项
（一）经腹超声
-检查前需憋尿，使膀胱充盈（检查前1-2小时饮水500-800ml，不排尿）。
-穿着宽松衣物，便于暴露下腹部。
（二）经直肠超声
-检查前需排便或灌肠，避免肠气干扰图像。
-无需空腹，但建议检查前1天清淡饮食，减少产气食物（如豆类、碳酸饮料）。
-若有痔疮、肛裂等肛门疾病，需提前告知医生，评估是否适合检查。
（三）其他注意事项
-检查时放松身体，配合医生指令（如变换体位、屏气等）。
-检查后若出现轻微肛门不适或少量便血，多为正常现象，可自行缓解；若症状加重需及时就医。
六、前列腺增生的综合评估与治疗原则
超声检查是前列腺增生诊断的关键，但需结合临床症状、PSA检测、尿流率测定等综合判断：
1.症状评分（IPSS）：通过国际前列腺症状评分表评估排尿困难程度，决定治疗方案。
2.PSA检测：排除前列腺癌（增生患者PSA可轻度升高，但一般＜10ng/ml，若＞10ng/ml需高度警惕癌）。
3.治疗策略：
-轻度增生（IPSS＜7分）：观察等待，调整生活方式（如避免久坐、睡前少饮水）。
-中度增生（IPSS 8-19分）：药物治疗（如α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂）。
-重度增生（IPSS＞20分）或合并并发症：手术治疗（如经尿道前列腺电切术、激光切除术）。
七、总结：早发现、早干预，守护男性“生命腺”
前列腺增生是可防可控的疾病，早期通过超声检查发现腺体异常，结合症状和其他检查综合评估，能有效避免病情进展。男性朋友尤其是中老年群体，应重视体检中的前列腺超声和PSA检测，出现排尿异常及时就医。记住：前列腺健康不仅关系排尿顺畅，更是生活质量的重要保障！
温馨提示：若超声检查发现前列腺异常，不必过度恐慌，但需遵医嘱进一步检查或定期随访，避免因“小问题”拖成“大麻烦”。关注前列腺，从定期筛查开始！
(韩雪锋 河南省第二人民医院 超声科 主治医师)
