在医疗诊断过程中，放射检查如X线、CT等“拍片子”的手段已成为医生了解患者内部身体状况的重要工具。然而，不少人在面对放射检查时，内心总会充满担忧：这些检查带来的辐射对身体危害有多大？会不会增加患癌风险？辐射剂量有没有安全标准？今天我将从辐射的基本原理、常见放射检查的辐射剂量、安全剂量界定以及防护措施等方面，来为你揭开放射检查辐射的神秘面纱。
一、认识辐射：从自然到医疗的“双刃剑”
辐射是指能量以波或粒子的形式向外传播的现象，在自然界中广泛存在，可分为电离辐射和非电离辐射。我们日常接触的手机信号、WiFi、微波炉等属于非电离辐射，其能量较低，一般不会破坏人体细胞的分子结构；而放射检查中涉及的X线、CT等则属于电离辐射，这类辐射能量较高，能使原子或分子发生电离，对人体细胞造成潜在损伤。
人体每天都在接受天然本底辐射，包括宇宙射线、土壤和岩石中的放射性物质，以及食物和空气中的放射性核素等。据世界卫生组织（WHO）统计，全球平均每人每年接受的天然本底辐射剂量约为2.4毫西弗（mSv）。此外，在乘坐飞机、吸烟等行为中，也会额外接触到一定剂量的辐射。例如，一次10小时的长途飞行，人体接受的辐射剂量约为0.03-0.05mSv；每吸20支香烟，相当于接受0.02-0.04mSv的辐射。
电离辐射对人体的影响与辐射剂量和暴露时间密切相关。低剂量辐射可能仅造成细胞的轻微损伤，人体自身的修复机制可将其修复；而高剂量辐射则可能破坏DNA结构，导致细胞突变甚至引发癌症。不过，人体对辐射具有一定的耐受性，只要控制在安全范围内，放射检查带来的益处往往远大于潜在风险。
二、常见放射检查的辐射剂量大揭秘
1.X线检查：最基础的“影像侦察兵”
X线检查是最早应用于临床的放射检查手段，通过X线穿透人体不同密度的组织，在胶片或探测器上形成影像，常用于骨骼、胸部等部位的初步筛查。常见的X线检查项目及其辐射剂量如下：
胸部X线：单次检查剂量约为0.02-0.1mSv，相当于3-15天的天然本底辐射量。
四肢X线：如手部、足部X线，剂量更低，通常在0.001-0.01mSv之间，仅相当于几小时的天然本底辐射。
腹部X线：由于检查部位组织密度较高，所需X线剂量稍高，约为0.5-1mSv，相当于1-2个月的天然本底辐射。
2.CT检查：更精细的“立体扫描”
CT（计算机断层扫描）通过多个角度的X线扫描，利用计算机重建出人体断层图像，对病变的显示比X线更清晰、准确。但由于扫描范围广、次数多，CT检查的辐射剂量相对较高：
头部CT：单次检查剂量约为2-5mSv，相当于8-20个月的天然本底辐射。
胸部CT：常规剂量为5-10mSv，低剂量胸部CT（用于肺癌筛查）可降低至1-2mSv。
腹部CT：剂量通常在8-15mSv，增强CT因需注射造影剂，辐射剂量可能更高。
3.造影检查：“显影剂+辐射”的双重检查
血管造影、胃肠造影等检查需要注射或口服造影剂，配合X线或CT成像，以观察血管、消化道等结构。这类检查的辐射剂量因检查部位和方式而异：
冠状动脉造影：属于介入性检查，辐射剂量约为10-20mSv，相当于3-6年的天然本底辐射。
钡餐造影：通过口服硫酸钡观察消化道，辐射剂量约为1-5mSv。
4.核医学检查：引入放射性物质的特殊检查
核医学检查（如PET-CT、甲状腺功能检查）需要引入放射性核素，通过探测其发出的γ射线成像。以PET-CT为例，一次检查的辐射剂量高达20-30mSv，主要来源于放射性药物和CT扫描两部分。
三、安全剂量界定：多少辐射才会威胁健康？
国际放射防护委员会（ICRP）制定了辐射防护的基本原则：实践的正当性（检查带来的益处大于辐射风险）、防护的最优化（尽量降低辐射剂量）和个人剂量限值。对于公众，每年接受的额外人工辐射剂量不应超过1mSv；特殊职业人群（如放射科医生），连续5年平均每年不超过20mSv，且任何一年不超过50mSv。
值得注意的是，“安全剂量”并非绝对界限，辐射对人体的影响存在随机性和确定性效应：
随机性效应：主要指癌症和遗传效应，发生概率与辐射剂量相关，但不存在剂量阈值，即理论上即使极低剂量的辐射也可能增加患癌风险，不过风险极小。例如，接受1mSv辐射后，患癌风险仅增加约0.005%。
确定性效应：当辐射剂量超过一定阈值（如单次超过100mSv），会出现急性放射病，导致恶心、呕吐、脱发，甚至危及生命。而常规放射检查的剂量远低于引发确定性效应的水平。
四、放射检查的风险与获益平衡
虽然放射检查存在辐射风险，但在疾病诊断和治疗中具有不可替代的价值。例如，低剂量胸部CT能发现早期肺癌，显著提高患者生存率；骨折患者通过X线检查可快速明确诊断，避免延误治疗。因此，是否进行放射检查需由医生根据患者的症状、病史和病情综合判断，遵循“正当性”原则。
对于特殊人群，如孕妇、儿童和备孕人群，需谨慎选择放射检查：
孕妇：孕早期（前3个月）应尽量避免腹部放射检查，必要时需做好铅屏蔽防护；孕中晚期若因病情需要，可在评估风险后进行检查。
儿童：儿童对辐射更为敏感，检查时需严格控制剂量，优先选择非辐射检查（如超声、磁共振成像），确需放射检查时应使用儿童专用设备和低剂量技术。
五、辐射防护：从医院到日常的科学应对
1.医院层面的防护措施
设备优化：现代放射设备不断升级，通过自动曝光控制、低剂量扫描技术等降低辐射剂量。
防护屏蔽：检查室配备铅门、铅屏风等防护设施，医护人员穿戴铅衣、铅围脖等防护用具。
规范化操作：严格遵循检查适应证，避免不必要的重复检查。
2.患者的自我防护
主动沟通：检查前向医生说明自身情况（如是否怀孕、备孕），了解检查的必要性和风险。
防护配合：检查时听从医护人员指导，穿戴防护用品（如铅衣、铅裙），遮盖非检查部位。
减少不必要检查：避免因过度担忧而主动要求不必要的放射检查。
3.日常生活辐射防护
虽然放射检查是人工辐射的主要来源之一，但日常生活中也应注意减少不必要的辐射暴露，如避免长时间接触高辐射环境（如核电站周边）、戒烟等。
放射检查的辐射风险不应被夸大，也不能被忽视。了解不同检查的辐射剂量、安全标准和防护措施，有助于患者在医生的专业指导下，理性看待放射检查，实现疾病诊断获益与辐射风险的平衡。当面对医生建议的放射检查时，无需过度恐慌，而是以科学的态度积极配合，让这些“影像侦察兵”更好地为健康保驾护航。
(李亚丹 郑州大学第一附属医院 放射科 主治医师)
