“医生，拍 X 光片会不会致癌？”“做 CT 辐射太大，能不能换成 B 超？” 在放射科诊室，类似的疑问几乎每天都能听到。随着医学影像技术的普及，人们对 “辐射” 的担忧也日益加深。拍片子的辐射到底有多大？哪些检查有辐射，哪些没有？一次 CT 的辐射量相当于多少胸片？今天就来揭开放射科辐射的神秘面纱。
一、哪些检查有辐射？先分清 “有辐射” 和 “无辐射”
医学影像检查大致分为两类，只有含 “X 线”“CT”“核素” 的检查才有辐射，而超声和磁共振（MRI）完全没有辐射，可放心做：
有辐射的检查
X 线检查：包括胸片、四肢骨片、消化道造影（钡餐）等，利用 X 线穿透人体成像，辐射剂量较低。
CT 检查：通过 X 线分层扫描形成三维图像，辐射剂量高于普通 X 线。
核医学检查：如 PET-CT、骨扫描等，需注射含放射性物质的造影剂，既有 X 线辐射，也有造影剂本身的辐射。
无辐射的检查
超声：靠超声波反射成像，常用于孕妇、婴幼儿检查，安全无副作用。
磁共振（MRI）：利用磁场和射频脉冲成像，对软组织分辨率高，适合脑部、关节等部位检查，完全无辐射。
简单来说，名字里带 “X 线”“CT”“核素” 的检查才有辐射，超声和磁共振可以大胆做，无需担心辐射问题。
二、辐射剂量到底有多大？用 “自然辐射” 做参照
辐射剂量的单位是 “毫西弗（mSv）”，我们每天都在接触 “天然本底辐射”—— 来自宇宙射线、土壤、空气等，每年约 2.4 毫西弗（相当于每天 0.0066 毫西弗）。医学检查的辐射剂量，其实可以和这个 “天然值” 对比：
普通 X 线检查：
胸片：0.02 毫西弗，相当于 3 天的自然辐射。
四肢骨片：0.01 毫西弗，约 1.5 天自然辐射。
牙科 X 线：0.005 毫西弗，仅 1 天自然辐射的 75%。
CT 检查：
头部 CT：2 毫西弗，约 8 个月自然辐射。
胸部 CT：5-8 毫西弗，约 2-3 年自然辐射。
腹部 CT：8-10 毫西弗，约 3-4 年自然辐射。
低剂量螺旋 CT（体检用）：1 毫西弗，约 4 个月自然辐射。
核医学检查：
骨扫描：5 毫西弗，约 2 年自然辐射。
PET-CT：10-15 毫西弗，约 4-6 年自然辐射。
可见，普通 X 线检查的辐射剂量非常低，而 CT 的辐射相对较高，但一次常规 CT 的辐射量仍在安全范围内。国际辐射防护委员会（ICRP）建议，公众年辐射限值为 1 毫西弗（除天然本底外），而医疗辐射属于 “正当辐射”，允许在合理范围内突破这一限值。
三、辐射对人体的影响：剂量决定危害，不必谈 “辐” 色变
辐射对人体的伤害遵循 “剂量决定效应”，只有达到一定剂量才会产生危害：
低剂量辐射（＜100 毫西弗）：目前没有证据表明会增加癌症风险。一次 CT 的辐射量（最高 15 毫西弗）远低于此，无需过度焦虑。
中等剂量（100-500 毫西弗）：可能引起暂时的血液变化（如白细胞减少），但身体可自行恢复。
高剂量（＞1000 毫西弗）：可能出现急性辐射损伤（如呕吐、脱发），极高剂量（＞5000 毫西弗）才会致命。
值得注意的是，辐射风险具有 “累积性”。例如，1 年内做 5 次胸部 CT（总辐射约 40 毫西弗），风险会略有增加。但对普通人来说，除非因疾病需要频繁检查，否则很难达到危险剂量。
四、哪些人需特别注意辐射防护？
虽然辐射风险可控，但以下人群对辐射更敏感，需格外谨慎：
孕妇：尤其是怀孕前 3 个月（胚胎器官形成期），非必要不做有辐射的检查。若必须检查，需告知医生怀孕情况，做好腹部防护（用铅衣遮挡）。
婴幼儿和儿童：他们的器官仍在发育，细胞分裂活跃，对辐射敏感性是成人的 2-3 倍。儿童做 CT 时，建议采用低剂量扫描模式，减少辐射暴露。
频繁接受检查者：如肿瘤患者需多次复查 CT，应主动和医生沟通，尽量延长检查间隔，或用磁共振替代部分 CT 检查。
五、放射科的 “防辐射秘籍”：这些措施能减少风险
放射科早已建立完善的辐射防护体系，最大程度降低辐射危害：
设备优化：现代 CT 机都有 “自动剂量调节” 功能，能根据患者体型调整辐射强度，儿童检查时辐射量可降低 50% 以上。
防护装备：检查时医生会给患者穿铅衣、戴铅帽，这些铅制防护用品能阻挡 90% 以上的 X 线，保护甲状腺、性腺等敏感部位。
检查规范：医生会严格遵循 “合理使用” 原则，不随意开不必要的辐射检查。例如，怀疑骨折首选 X 线，而非直接做 CT；孕妇做孕检，优先用超声而非 X 线。
六、走出辐射认知的误区
误区 1：“有辐射就会致癌”。事实上，普通人每年因自然辐射增加的癌症风险约 0.004%，一次 CT 的风险仅约 0.01%，远低于车祸等日常风险。
误区 2：“磁共振比 CT 好，因为没辐射”。磁共振和 CT 各有优势，比如看脑出血必须做 CT，看软组织损伤则磁共振更清晰，不能盲目替换。
误区 3：“辐射剂量可以累加，一次都不能做”。医学检查的辐射是 “必要之害”，比如肺癌高危人群做低剂量 CT，获益（早期发现肿瘤）远大于辐射风险。
辐射本身并不可怕，可怕的是对辐射的盲目恐惧或忽视。拍片子的辐射剂量在合理范围内时，带来的健康收益（如发现早期病变、明确诊断）远超过潜在风险。了解辐射的真相，既能避免不必要的焦虑，也能在需要检查时积极配合 —— 毕竟，科学看待辐射，才是对健康最负责的态度。
(郑洪波 永城市人民医院 放射科)
