在孩子的成长过程中，家长们总是对孩子身上出现的任何异常情况格外关注。其中，皮肤出现红点是一种较为常见又容易让家长揪心的现象，而儿童紫癜就是可能导致皮肤红点出现的重要原因之一。了解儿童紫癜的相关知识，学会准确识别它，并掌握正确的应对方法，对于守护孩子的健康有着至关重要的意义。本文将带大家深入了解儿童紫癜这一病症，揭开皮肤红点背后的秘密。
一、儿童紫癜的常见表现与影响
儿童紫癜，简单来说就是一种以皮肤紫癜为主要表现的出血性疾病，除了皮肤方面的症状外，还可能涉及到其他身体系统，对孩子的日常生活、学习以及身体发育等都可能产生不同程度的影响。它的出现往往让家长们十分担忧，若不能及时准确判断和处理，可能会延误病情，导致更严重的后果。
二、认识的重要性
很多家长对于紫癜的认识有限，看到孩子皮肤上的红点，可能会误以为是普通的皮疹或者蚊虫叮咬等情况，从而没有给予足够的重视。通过科普，能帮助家长们提升对儿童紫癜的认知水平，增强他们在日常生活中观察和应对这类病症的能力，争取在早期发现问题、解决问题，保障孩子健康成长。
三、儿童紫癜的识别
（一）紫癜的分类及特点
1.过敏性紫癜
这是儿童时期最为常见的一种紫癜类型。它的发病往往和感染、食物过敏、药物过敏、花粉、蚊虫叮咬等因素有关。通常表现为皮肤出现紫红色的瘀点、瘀斑，多对称分布在双下肢，尤其是小腿伸侧，还可累及臀部等部位。皮疹一般略高出皮肤表面，初期可能是小红点，之后可融合成片，按压不褪色，部分孩子还会伴有瘙痒感。此外，过敏性紫癜还可能出现关节肿痛、腹痛、便血以及血尿等症状，分别对应着关节型、腹型、肾型等不同的分型情况，其症状的多样性需要家长们仔细观察分辨。
2.血小板减少性紫癜
这种紫癜主要是由于血小板数量减少或者功能异常所导致的出血性疾病。皮肤的紫癜表现多为针尖样大小的出血点，全身皮肤均可出现，分布比较散在，以四肢、躯干相对多见，而且往往没有明显的对称性特点。除了皮肤表现外，孩子还可能出现鼻出血、牙龈出血、口腔黏膜出血等情况，严重时可能有内脏出血的风险，这和过敏性紫癜在出血表现上有一定的差异，需要通过进一步的检查来明确区分。
（二）识别要点
1.观察红点形态
仔细查看孩子皮肤上红点的大小、形状、颜色以及是否突出皮肤表面等情况。比如过敏性紫癜的红点多为紫红色、稍突出、可融合；而血小板减少性紫癜的红点往往更细小，类似针尖样，通常不融合。同时要留意红点的分布情况，是对称分布还是散在分布，像过敏性紫癜常见双下肢对称分布，而血小板减少性紫癜没有这样明显的对称性规律。
2.注意伴随症状
除了关注皮肤红点本身，还要留意孩子有没有其他的不适症状。如出现关节疼痛、肿胀，尤其是膝、踝、肘、腕等关节，那可能提示是过敏性紫癜的关节型；若伴有腹痛、恶心、呕吐、腹泻甚至便血等胃肠道症状，则可能是腹型过敏性紫癜；要是孩子有血尿、蛋白尿等泌尿系统症状，就要警惕过敏性紫癜影响到肾脏或者本身就是血小板减少性紫癜合并了肾脏方面的问题等。
3.关注发病因素
回想孩子近期的生活情况，是否有过感染病史，比如感冒、扁桃体炎等；是否接触了新的食物、药物，或者去了一些容易引起过敏的环境，像花草较多的地方等。过敏性紫癜的发病常和这些诱发因素相关，而血小板减少性紫癜有的可能是自身免疫因素等导致血小板异常，了解这些背景有助于初步判断紫癜的类型。
（三）与其他相似皮疹的区别
1.蚊虫叮咬
蚊虫叮咬后一般会出现单个或几个孤立的小红疙瘩，多有明显瘙痒，中间可能会看到蚊虫叮咬的痕迹，如针尖样的小孔等，而且通常不会像紫癜那样形成瘀点、瘀斑，按压后往往会有短暂的褪色，之后又恢复原样，与紫癜的红点特征还是有较明显区别的。
2.湿疹
湿疹的皮疹形态多样，多为红斑、丘疹、水疱等多种形态同时存在，边界往往不太清晰，瘙痒剧烈，皮疹分布多在皮肤褶皱处、面部等部位相对常见，和紫癜那种以瘀点、瘀斑为主且有特定分布规律的表现是不同的，通过仔细观察皮疹形态和分布很容易区分开来。
3.幼儿急疹
幼儿急疹通常是在孩子高热退热后出现，皮疹为淡红色的斑丘疹，直径相对较大，多分布在颈部、躯干，然后向四肢蔓延，一般没有瘀点、瘀斑的表现，而且会在 1 - 2 天内自行消退，与紫癜的持续存在以及特征性的皮肤表现也有着本质不同。
四、儿童紫癜的应对
（一）及时就医的重要性及时机
一旦怀疑孩子可能患有紫癜，不管是哪种类型，都要尽快带孩子去医院就诊。早期诊断、早期治疗对于控制病情、减少并发症的发生有着关键作用。如果发现孩子皮肤红点持续不消退，或者伴有前面提到的关节痛、腹痛、血尿等症状中的任何一种，都不应拖延，应立即前往医院儿科或者皮肤科等相关科室，让专业医生进行详细的检查和诊断。
（二）就医后的检查项目
1.体格检查
医生会对孩子进行全面的体格检查，重点查看皮肤紫癜的情况，包括分布、形态等，同时还会检查关节有无肿胀、压痛，腹部有无压痛、反跳痛等，初步判断病情涉及的范围和严重程度。
2.实验室检查
血常规是必不可少的检查项目，通过查看血小板数量等指标，可以帮助区分是血小板减少性紫癜还是其他原因导致的紫癜；凝血功能检查能够了解孩子的凝血机制是否正常；尿常规检查对于判断是否有肾脏受累，比如是否出现血尿、蛋白尿等有重要意义；此外，还可能会根据情况进行血沉、C 反应蛋白、过敏原检测等检查，以进一步明确病因和病情。
3.其他辅助检查
在一些情况下，可能还需要进行腹部超声检查，看看是否有胃肠道的水肿、出血等情况，尤其是对于有腹痛症状的孩子；对于肾脏受累情况不明确的，还可能会通过肾脏穿刺活检等更为深入的检查方法来明确病理改变，指导后续的精准治疗。
（三）不同类型紫癜的治疗方法
1.过敏性紫癜
（1）去除诱因：首先要尽可能找出并避免接触可能的过敏原，比如停用可疑的药物、避免食用易过敏的食物等。如果是感染诱发的，要积极控制感染，根据病情使用相应的抗感染药物。
（2）对症治疗：对于有腹痛症状的孩子，可根据疼痛程度给予解痉止痛药物；关节疼痛明显的，可适当使用非甾体类抗炎药来缓解疼痛和肿胀；皮肤紫癜瘙痒的，可以外用炉甘石洗剂等止痒药物。
（3）糖皮质激素及免疫抑制剂应用：对于病情较重，如出现严重的胃肠道症状、肾脏受累等情况时，可能需要使用糖皮质激素来减轻炎症反应，控制病情进展。少数病情迁延不愈或者反复复发的，可能还需要加用免疫抑制剂进行治疗，但这些药物都需要在医生的严格指导下使用，密切监测副作用。
2.血小板减少性紫癜
（1）一般治疗：孩子需要注意休息，避免剧烈运动，防止碰撞导致出血加重。在饮食上保证营养均衡，增强机体抵抗力。
（2）药物治疗：根据血小板减少的程度和病因，可能会使用糖皮质激素提升血小板数量；对于免疫性血小板减少性紫癜，还可以使用丙种球蛋白等进行治疗，通过调节机体免疫功能来改善血小板情况。在一些特殊情况下，比如血小板极低、有严重出血风险时，可能需要进行血小板输注等紧急治疗措施。
（3）其他治疗：对于一些难治性的血小板减少性紫癜，可能会考虑进行脾切除等手术治疗，但这需要严格评估手术的必要性和风险，权衡利弊后决定。
（四）日常护理与预防复发
1.饮食护理
对于过敏性紫癜的孩子，要注意饮食清淡，避免食用辛辣、刺激性食物以及海鲜、牛奶等容易过敏的食物，可多吃一些富含维生素 C、维生素 K 的食物，有助于改善血管通透性，促进紫癜的消退。血小板减少性紫癜的孩子同样要保证营养均衡，多摄入富含蛋白质等营养成分的食物，帮助身体恢复。
2.生活护理
保持孩子皮肤清洁，避免搔抓皮肤，防止皮肤破损继发感染。注意室内环境的清洁卫生，定期通风换气，减少灰尘、花粉等过敏原的接触。孩子的衣物要选择柔软、宽松、纯棉材质的，减少对皮肤的刺激。
3.预防复发
尽量避免孩子接触已知的过敏原，根据天气变化及时增减衣物，预防感冒等感染性疾病的发生，因为感染常常是诱发紫癜复发的重要因素之一。同时，要定期带孩子进行复查，监测血常规、尿常规等相关指标，以便及时发现问题并采取相应的措施。
儿童紫癜虽然是一种让家长们忧心的病症，但只要我们能够掌握正确的识别方法，在发现异常后及时就医，积极配合医生进行治疗和做好日常的护理预防工作，就能最大程度地保障孩子的健康，让他们远离紫癜带来的困扰，健康快乐地成长。
(王红利 濮阳市中医医院 儿科 副主任医师)
