在儿童的成长过程中，注意力是他们认知世界、学习知识的重要基础。然而，有些孩子却面临着注意力不集中的困扰，这可能是儿童多动症中注意力缺陷的表现。儿童多动症是一种常见的神经发育障碍，不仅影响孩子的学习成绩，还可能对其社交、情绪和行为发展产生长期的负面影响。因此，准确识别和有效干预儿童多动症中的注意力缺陷至关重要。
一、儿童多动症与注意力缺陷概述
（一）儿童多动症定义与症状
儿童多动症，医学上称为注意缺陷多动障碍（ADHD），主要表现为与年龄和发育水平不相称的注意力不集中和注意时间短暂、活动过度和冲动，常常伴有学习困难、品行障碍和适应不良。注意力不集中是多动症孩子的显著特点，他们可能在课堂上难以专心听讲，做作业时容易分心，经常遗漏细节或犯粗心大意的错误。活动过度则表现为无法安静地坐着，总是动个不停，甚至在需要安静的场合也无法控制自己的行为。冲动行为则是不顾后果地打断他人说话，抢答问题，或因为一点小事就大发雷霆。
（二）注意力缺陷的影响
注意力缺陷对孩子的学习和生活产生了诸多不良影响。在学习方面，注意力不集中导致孩子难以吸收知识，学习成绩往往不理想。阅读、书写等学习技能发展缓慢，课堂上跟不上老师的节奏。在社交方面，冲动和注意力缺陷可能使孩子在与同伴交往时出现问题，难以建立和维持良好的人际关系，容易被误解和孤立。在情绪和行为方面，孩子可能表现出情绪不稳定、任性、爱发脾气等症状，严重时甚至会出现破坏行为。
二、儿童多动症注意力缺陷的识别
（一）行为观察
家长和老师可以通过仔细观察孩子在日常生活中的行为表现来识别注意力缺陷。若孩子经常坐不住，在座位上扭来扭去，难以安静地玩耍，总是跑来跑去等过度活跃的行为频繁出现，就可能是多动症的迹象。同时，观察孩子在学习和完成任务时的表现，如果孩子写作业时容易被周围事物吸引，频繁分心；做事情往往有始无终，难以完成任务，且这些注意力不集中的现象长期存在，就需要进一步关注。此外，注意孩子是否经常无法安静地玩耍或从事休闲活动，或者讲话过多，经常打断或侵扰他人，这些也可能是注意力缺陷的表现。
（二）注意力评估
专业的注意力评估可以通过一些标准化的测试来进行。例如，持续注意力测试可以评估孩子在不同任务中保持注意力的能力；韦氏智力测试中的注意力子测试可以了解孩子在特定任务中的注意力集中程度。这些评估结果可以为判断孩子是否存在注意力缺陷提供客观依据。
（三）专业诊断
如果家长怀疑孩子有多动症和注意力缺陷，应带孩子到专业的医疗机构，由医生进行全面的诊断。医生会通过详细的病史采集，了解孩子的发育史、家族史，包括是否有遗传倾向、孕期和围生期并发症、早期发育里程碑等。进行全面的体格检查，排除其他可能导致类似症状的疾病，如听力损害、铅暴露、甲状腺功能异常等。运用专业的心理评估量表，如ADHD诊断量表、Vanderbilt评定量表、SNAP—Ⅳ量表等，评估儿童的行为问题和功能损害。同时，与儿童的家长、教师进行诊断性面谈，收集儿童的行为信息，了解症状的严重程度和对儿童日常生活的影响。
三、儿童多动症注意力缺陷的干预措施
（一）行为干预
家长和老师可以通过设置明确、简单的任务，帮助孩子逐步提高注意力。比如，让孩子在规定时间内完成拼图、搭积木等活动，随着孩子能力提升，逐渐增加任务难度和时长。同时，及时给予孩子正面反馈，当孩子专注完成任务时，给予表扬和奖励，强化他们的良好行为。行为疗法也是重要的干预手段，它可以帮助孩子学习如何更好地控制冲动，提高组织能力和时间管理能力，从而改善学习和社交技能。
（二）药物治疗
在医生的专业评估和指导下，可使用药物辅助治疗。如哌甲酯等中枢兴奋剂，能有效调节大脑神经递质，提高孩子的注意力。但药物治疗需严格遵循医嘱，注意药物的剂量、服用时间和可能出现的副作用，定期带孩子复诊，根据情况调整用药方案。盐酸托莫西汀也是一种常用的治疗药物，它属于非兴奋剂药物，对于一些对中枢兴奋剂不耐受或不适合使用的孩子来说是一个较好的选择。
（三）饮食和生活习惯调整
保证孩子饮食均衡，多摄入富含锌、铁、维生素的食物，如瘦肉、坚果、新鲜蔬果，这些营养物质有助于大脑发育。规律孩子的作息时间，保证充足睡眠，避免熬夜。适当的运动也不可或缺，像跳绳、跑步等，能释放孩子过剩精力，提高注意力。研究表明，缺乏睡眠和不良的饮食习惯可能会加重多动症的症状，而充足的睡眠和健康的饮食则有助于改善孩子的注意力状况。
（四）教育干预
提供特殊教育服务，包括学习策略和辅导，以帮助孩子克服学习困难。教师可以根据孩子的特点，采用个性化的教学方法，如分段学习法，将学习任务分解成小的部分，让孩子逐步完成，提高学习的效率和注意力。同时，培养孩子的自我监控能力，让他们学会自己检查作业和任务，及时发现和纠正错误。
（五）认知训练
特定的认知训练程序可以帮助改善工作记忆、注意力和其他认知功能。例如，通过一些电脑软件或训练课程，让孩子进行注意力训练，如听觉注意力、视觉注意力、集中型注意力、持续性注意力、选择性注意力、转移性注意力、分散性注意力的训练。这些训练可以提高孩子的注意力集中程度和持续时间，增强他们的认知能力。
（六）非侵入性脑刺激技术
如经颅直流电刺激（tDCS）或经颅磁刺激（TMS），在某些情况下可能被用于辅助治疗。这些技术通过磁场穿透颅骨精准刺激深部脑组织，改善脑神经功能，从而达到改善多动和冲动、注意力不集中等症状的目的。然而，这些技术目前还处于研究和探索阶段，需要在专业医生的指导下谨慎使用。
（七）中医治疗
在一些地区，针灸、推拿、按摩和中药可能被用作补充疗法。中医认为多动症与脏腑功能失调、气血不和等因素有关，通过针灸、推拿等手法可以调节经络气血，平衡阴阳，改善孩子的症状。但中医治疗的效果因人而异，需要在专业中医医师的指导下进行。
（八）感觉统合训练
这种训练有助于提高身体协调性和感觉处理能力。多动症孩子往往存在感觉统合失调的问题，通过感觉统合训练，如平衡训练、触觉训练、本体觉训练等，可以改善孩子的感觉处理能力，提高他们的注意力和行为控制能力。
四、家庭与学校的支持
（一）家庭环境
为孩子创造一个稳定、和谐、有规律的家庭环境。设定明确的规则和界限，培养孩子的自律性和责任感。提供一个安全、舒适的学习和生活空间，减少干扰和刺激。家长要以身作则，展示良好的行为榜样，与孩子建立良好的沟通和信任关系，给予孩子足够的关爱和支持。
（二）学校支持
学校和教师可以提供适应性学习环境和个性化的教育计划，以帮助儿童克服学习障碍。例如，为多动症孩子安排特殊的学习座位，减少干扰；调整教学方法和进度，满足孩子的学习需求。教师还可以与家长保持密切沟通，共同关注孩子的学习和行为表现，及时调整干预措施。
儿童多动症中的注意力缺陷是一个需要引起高度重视的问题。通过准确的行为观察、专业的评估和诊断，我们可以及时发现孩子的注意力缺陷问题。而综合运用行为干预、药物治疗、饮食和生活习惯调整、教育干预、认知训练、非侵入性脑刺激技术、中医治疗、感觉统合训练等多种干预措施，结合家庭和学校的支持，可以帮助孩子改善注意力缺陷症状，提高他们的学习和生活质量。家长、教师和医疗专业人员应共同努力，为多动症孩子提供全面的支持和帮助，让他们能够健康快乐地成长。
(王红利 濮阳市中医医院 儿科 副主任医师)
