一、发作期体位护理：减少前庭刺激的关键策略
（一）急性期（0-2小时）：绝对静卧与头部制动
1. 体位选择与制动
◦ 首选非眩晕侧侧卧位（如右侧病变选左侧卧），双腿微屈，头部垫薄枕（5-10cm），减少半规管内淋巴液流动。
◦ 禁用仰卧位，避免头部前倾/后仰，使用颈托或沙袋固定头部（转动＜15°），翻身时采用轴线翻身法（躯干与头部同步转动）。
2. 环境优化
◦ 关闭强光，使用30勒克斯床头灯，拉窗帘遮挡移动景物；保持噪音＜40分贝，播放低频白噪音（如海浪声）。
◦ 调慢病床摇高速度（≤5°/秒），移除床旁杂物，确保通道宽度≥80cm。
（二）缓解期（2-24小时）：渐进式体位调整
1. 坐起与站立训练
◦ 发作4小时后评估坐起：床头从30°逐步摇高至60°，每个角度停留15分钟，同步监测眩晕评分（VAS），若VAS＞6分立即平卧。
◦ 首次站立需静坐5分钟后缓慢起身，双手扶床栏，站立时间＜2分钟，行走时家属在患侧陪同，步幅＜50cm，视线固定前方。
2. 特殊类型眩晕体位管理
◦ BPPV（耳石症）：发作时立即行Epley复位（仰卧→头偏患侧45°→转向对侧45°），复位后保持半卧位（床头45°）24小时，避免低头、弯腰及患侧卧位。
◦ 梅尼埃病：暗室静卧，头部抬高15°-20°，佩戴眼罩，呕吐时头偏向一侧，及时清理呕吐物。
（三）体位相关并发症预防
• 跌倒高危者（VAS＞7分）：加床栏、穿防滑袜，每30分钟巡视，协助床上排便；中危者床边站立需家属陪同，佩戴防跌倒手环。
• 恶心呕吐护理：发作时暂禁食，呕吐停止后饮温水含漱，逐步进清淡流质（如小米粥），避免油腻食物，遵医嘱用前庭抑制剂（如苯海拉明）后需卧床防嗜睡。
二、心理支持：打破“眩晕-焦虑”循环
（一）急性发作期：快速安抚与认知干预
1. 非药物镇静技巧
◦ 4-7-8呼吸法：吸气4秒→屏息7秒→呼气8秒，每分钟6-8次，持续5分钟可降心率10-15次/分。
◦ 触觉安抚与解释：轻握患者手掌，同步解释“内耳平衡暂时紊乱，就像坐船摇晃，我们已固定好头部，会逐渐缓解”，展示同类康复案例增强信心。
2. 纠正灾难性思维
◦ 用比喻简化机制：“眩晕类似手机陀螺仪故障，调整体位后会重启修复”，避免提及“中风”“瘫痪”等敏感词，聚焦“当前安全”。
（二）发作间歇期：行为训练与心理干预
1. 前庭康复联合放松疗法
◦ 凝视稳定训练：手持卡片于眼前30cm，头部不动，眼球左右移动（幅度≤30°），每日2次×5分钟，改善前庭-眼反射。
◦ 渐进式肌肉松弛：从脚趾到头皮逐组收缩-放松（5秒收缩+10秒放松），配合正念冥想（想象平静湖面），每日1次×20分钟。
2. 焦虑分级干预
◦ 用GAD-7量表筛查，评分≥8分者：
✦ 轻度：发放《呼吸训练手册》，含二维码视频；
✦ 中重度：联合心理科，通过CBT识别“头晕→过度换气→加重”循环，教授替代思维（如“眩晕会过去，我能控制呼吸”）。
（三）家庭照护者心理赋能
• 指导家属使用“三句话安抚法”：
“这是常见发作，不会一直这样”
“已固定好头部，暂时不要动”
“每5分钟评估，先专注呼吸”
• 引导家属记录发作细节（时间、体位、症状），避免过度追问“会不会更严重”，转移焦虑焦点。
三、药物与体位协同护理
（一）用药体位管理
• 服用倍他司汀等内耳循环改善药时，建议静卧状态下服用，服药后30分钟内避免体位变化，防低血压加重眩晕。
• 静脉输注甘露醇时，抬高床头15°-20°，监测电解质（防低钾），避免平卧位颅内压波动。
（二）并发症预防
• 跌倒风险：高危患者（如合并共济失调）加用床栏，中危者活动需陪同，床边备呼叫器。
• 误吸预防：呕吐时头偏向一侧，及时清理口腔，恢复期进食速度＜10分钟/餐，选择糊状食物（如粥、蛋羹）。
四、健康教育：从发作到预防的全程指导
（一）居家体位指导
• 绘制“体位流程图”：平卧制动→坐起训练→站立扶持→行走辅助，标注禁忌动作（如快速摇头、晨起直接坐起）。
• 推荐工具：使用充气颈托固定头部，床头安装扶手便于坐起，避免长时间低头（如看手机＞1小时）。
（二）心理自助与复发预防
• 发放“心理工具包”：含深呼吸音频、白噪音文件、前庭训练指导，推荐“潮汐”“眩晕助手”APP记录发作。
• 避免诱因：
✦ 梅尼埃病：限盐（＜2g/日）、戒烟酒、咖啡因；
✦ 前庭性偏头痛：规律作息，避免奶酪、巧克力、强光；
✦ BPPV：避免蹦极、过山车等剧烈运动，枕头高度与肩同宽。
结语
头晕/眩晕发作期护理需“体位干预精准化、心理支持个体化”。通过“制动-评估-渐进活动”的体位管理，结合“安抚-训练-家庭协同”的心理策略，可有效缩短发作时间、降低焦虑水平。护理人员需成为患者“平衡守护者”，将科学护理转化为可操作的日常习惯，同时强化预防教育，帮助患者从“被动应对”转向“主动管理”，实现眩晕发作频率与严重程度的双重改善。
(王凤仙 杞县中医院 神经内科)
