提到晚期肝癌，很多人会陷入“无药可救”的绝望。但医学的进步早已证明：即使无法根治，姑息治疗也能通过科学干预显著改善患者的生存质量，让生命在有限时间内绽放更多尊严。以下从误区突破、核心手段、多维支持等角度，解析姑息治疗如何重塑晚期肝癌患者的生活。
一、打破认知误区：晚期肝癌≠放弃治疗
传统观念中，“晚期”常被等同于“终点”，但现代肿瘤治疗的目标早已从“单纯延长生存时间”转向“提高生存质量与尊严”。世界卫生组织（WHO）定义，姑息治疗是通过控制疼痛及不适症状，同时关注心理、社会需求，让患者活得更舒适、更有尊严。这不是“消极等待”，而是以患者为中心的“全人治疗”——既包括对癌痛、腹水等生理症状的精准管理，也涵盖心理疏导等“非药物治疗”。值得关注的是，姑息治疗适用于疾病全周期，即使是早期患者，也可通过预防性症状管理提升治疗耐受性。
二、姑息治疗的核心手段：从“对症”到“对人”的精准干预
（一）症状管理：解除身心痛苦的第一步
- 癌痛控制
约70%-80%的晚期患者经历癌痛。现代镇痛遵循“三阶梯疗法”：轻度疼痛用布洛芬等非甾体类药物；中度疼痛用曲马多；重度疼痛用吗啡等强阿片类药物。介入治疗（如神经阻滞术）可减少药物依赖，靶向药物（如仑伐替尼）通过缩小肿瘤从根源缓解疼痛。临床中曾有患者因肿瘤侵犯神经剧烈疼痛，经腹腔神经丛阻滞术后，疼痛评分从8分（剧痛）降至3分（轻度），终于能安稳入睡。
- 消化道症状干预
◦ 腹水与腹胀：限制钠盐摄入（每日＜2g），联用利尿剂（螺内酯+呋塞米），大量腹水时穿刺引流；
◦ 恶心呕吐：用甲氧氯普胺等药物抑制呕吐，建议少量多餐、清淡饮食。
- 黄疸处理
肿瘤压迫胆管导致的黄疸，可通过经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）或支架植入术疏通胆道，改善肝功能。曾有患者因黄疸导致皮肤瘙痒难忍，接受支架植入术后，黄疸指数下降60%，生活质量显著提升。
（二）营养支持：为生命续航的“能量补给”
晚期肝癌患者常合并营养不良，约40%-60%出现恶液质。营养治疗需“精准施策”：
- 饮食调整：优先高蛋白、高热量食物（如鸡蛋、鱼肉），少量多餐；
- 肠内营养：经口进食不足时，口服营养补充剂或鼻饲管喂养；
- 肠外营养：严重肠梗阻患者需静脉输注营养物质，维持代谢。
研究显示，规范营养支持可改善体力状态，降低感染风险。一项纳入500例患者的研究表明，接受专业营养干预的患者，其6个月生存率较未干预组提高18%。
三、超越生理治疗：姑息治疗的“心灵维度”
（一）心理与情绪疏导
面对晚期诊断，患者常经历否认、焦虑到接受的心理过程。医护与家属需坦诚沟通病情，通过心理咨询帮助患者改变负面思维，培养正念冥想等放松技巧。家庭支持也至关重要，避免因回避死亡话题加重患者孤独感。曾有心理团队通过“生命叙事疗法”，引导患者讲述人生故事并整理成回忆录，帮助其重建生命意义感，抑郁评分降低40%。
（二）社会与灵性关怀
鼓励患者参与社交活动（如抗癌团体分享会），维持人际关系。尊重其宗教信仰或通过“生命回顾”梳理人生，寻找生命意义，缓解对死亡的恐惧。在日本，“尊严疗法”已广泛应用，通过录音访谈记录患者的人生智慧与牵挂，不仅帮助患者获得心灵安宁，也为家属留下珍贵的精神遗产。
四、抗肿瘤治疗的“姑息性应用”：控制与姑息的平衡
姑息治疗不排斥适度抗肿瘤手段：
- 介入治疗：肝动脉栓塞术（TACE）阻断肿瘤血供，适用于肿瘤局限、肝功能较好的患者；
- 靶向与免疫治疗：仑伐替尼等靶向药抑制肿瘤血管生成，PD-1单抗激活免疫攻击癌细胞，部分患者可带瘤生存；
- 射频消融术：对小转移灶直接杀灭，减轻瘤负荷。
值得注意的是，姑息性抗肿瘤治疗需严格评估获益风险。例如，对于体能状态差（ECOG评分≥2分）的患者，应避免高强度治疗，优先以症状控制为核心。
五、姑息治疗的实施原则：个体化与全程化
- 早期介入：姑息治疗应与抗肿瘤治疗同步启动，研究显示早期介入可降低抑郁率30%，延长生存期近3个月；
- 多学科协作（MDT）：肿瘤、营养、心理等科室共同制定方案，覆盖症状控制、营养支持、心理干预；
- 尊重患者意愿：优先满足“无痛”“尊严”“与家人共度时光”等核心需求，避免过度医疗。
结语：姑息治疗，让“有限生命”活出“无限质量”
晚期肝癌并非“听天由命”的终点。姑息治疗以“人”为中心，通过控制症状、营养支持、心理关怀，让患者摆脱痛苦，重新感受生活温度。正如患者所言：“它让我知道，即使无法战胜癌症，依然可以好好吃饭、好好告别。”这正是姑息治疗的意义——不延长时间长度，却拓宽生命宽度。从生理到心灵，从个体到家庭，姑息治疗正在重新定义“生命末期”的意义，让每一个生命都能在温暖中谢幕。
(李会森 嵩县人民医院)
