在医院的检验科窗口，一管静脉血能揭示多少秘密？当医生面对不明原因的发热、乏力或皮肤瘀斑时，血常规和外周血涂片检查往往是打开真相大门的钥匙。这两项基础检测如同血液的“显微镜”，能捕捉到细胞数量、形态的细微变化，为血液系统疾病提供早期线索。本文将带您走进实验室，揭秘这些“微观侦察兵”如何揪出潜伏在血液中的健康危机。
一、血常规：血液细胞的“人口普查”
血常规通过自动化分析仪对血液中的红细胞、白细胞、血小板进行计数和分类，是临床最基础的检测项目。其核心指标如同疾病的“密码本”，解读这些密码能发现异常信号。
（一）红细胞系统：贫血的“侦察兵”
红细胞是氧气运输的主力军，血红蛋白浓度（Hb）和红细胞计数（RBC）是判断贫血的关键。正常成年男性Hb为120-160g/L，女性为110-150g/L。若Hb低于正常值，需进一步区分类型：
1.缺铁性贫血：红细胞体积小（MCV＜80fl），常见于营养不良、月经过多或消化道出血。
2.巨幼细胞性贫血：红细胞体积大（MCV＞100fl），多因叶酸或维生素B12缺乏导致DNA合成障碍。
3.再生障碍性贫血：红细胞、白细胞、血小板三系减少，骨髓造血功能衰竭，常伴发热和出血。
（二）白细胞系统：感染的“哨兵”
白细胞是免疫系统的“特种部队”，总数（WBC）和分类计数能反映感染类型：
1.中性粒细胞：占比50%-70%，升高提示细菌感染（如肺炎链球菌感染），降低见于病毒感染或药物副作用。
2.淋巴细胞：占比20%-40%，增多见于病毒感染（如EB病毒引起传染性单核细胞增多症）或淋巴细胞白血病。
3.嗜酸性粒细胞：增多提示过敏（如哮喘）或寄生虫感染（如钩虫病）。
（三）血小板系统：凝血的“守门员”
血小板计数（PLT）正常范围为100-300×10⁹/L。减少可能导致皮肤瘀斑、鼻出血或月经过多，常见于：
1.免疫性血小板减少症（ITP）：血小板被自身抗体破坏，多见于儿童急性感染后。
2.再生障碍性贫血：骨髓造血功能衰竭导致全血细胞减少。
3.白血病：骨髓被癌细胞浸润，正常血小板生成受抑。
二、外周血涂片：显微镜下的“细胞画像”
当血常规提示异常时，外周血涂片检查能进一步揭示细胞形态的秘密。将血液制成薄片后染色，在显微镜下观察细胞形态，如同为细胞拍摄“证件照”。
（一）白血病细胞的“真面目”，白血病患者的外周血涂片中，可能发现大量原始或幼稚细胞：
1.急性淋巴细胞白血病（ALL）：涂片中可见大量淋巴母细胞，核质比高，核仁明显。
2.急性髓系白血病（AML）：可见原始粒细胞，胞质内含颗粒，核分叶异常。
3.慢性粒细胞白血病（CML）：白细胞显著增多，以中晚幼粒细胞为主，可见嗜碱性粒细胞增多。
（二）贫血的“形态学密码”，通过红细胞形态可辅助诊断贫血类型：
1.缺铁性贫血：红细胞呈小细胞低色素性，中央淡染区扩大。
2.溶血性贫血：可见红细胞碎片（如盔形细胞、棘形细胞），提示红细胞机械性破坏。
3.地中海贫血：红细胞呈靶形或泪滴状，MCV和MCH降低，需结合基因检测确诊。
（三）血小板异常的“微观线索”，血小板减少或功能异常可通过涂片发现：
1.血小板卫星现象：血小板黏附于中性粒细胞周围，提示免疫性血小板减少。
2.巨大血小板：直径＞7μm，见于巨血小板综合征，患者常有皮肤瘀斑和鼻出血。
三、技术革新：从显微镜到精准诊断
随着检测技术的发展，血常规和外周血分析的精度不断提升：
1.流式细胞术：通过荧光标记抗体，可快速检测细胞表面标志物，辅助白血病分型。
2.基因检测：对血常规异常患者进行基因突变筛查（如JAK2、CALR基因），可确诊骨髓增殖性肿瘤。
3.人工智能辅助诊断：AI系统能自动识别外周血涂片中的异常细胞，提高诊断效率。
四、患者须知：如何正确解读报告？
1.动态监测比单次结果更重要：如白血病患者化疗后需每周查血常规，观察白细胞恢复情况。
2.结合症状综合判断：单纯血小板减少但无出血症状时，可能为生理性波动；若伴发热、乏力，需警惕血液病。
3.避免过度焦虑：部分指标轻度异常（如淋巴细胞比例轻度升高）可能由病毒感染引起，需结合临床复查。
五、预防与筛查：血液健康的“防火墙”
（一）高危人群定期检查：
1.有血液病家族史者：每年查血常规，必要时行骨髓穿刺。
2.长期接触化学物质者（如苯、甲醛）：每半年查血常规，监测白细胞变化。
3.备孕夫妻：筛查地中海贫血基因，避免重型患儿出生。
（二）健康生活方式：
1.均衡饮食：缺铁性贫血患者需补充红肉、动物肝脏；叶酸缺乏者多吃绿叶蔬菜。
2.避免感染：白血病患者化疗后免疫力低下，需戴口罩、勤洗手，避免去人群密集场所。
3.谨慎用药：某些药物（如氯霉素、磺胺类）可能抑制骨髓造血，需在医生指导下使用。
六、结语
血常规和外周血检查如同血液系统的“哨兵”，能捕捉到细胞数量、形态的细微变化，为血液病早期诊断提供关键线索。从缺铁性贫血到白血病，从感染到免疫异常，这些基础检测不仅是医生的“第三只眼”，更是患者健康的“预警器”。当面对血常规报告中的箭头时，不必恐慌，但需重视——及时就医、动态监测、科学干预，才能将疾病扼杀在萌芽状态。毕竟，血液的健康，关乎生命的活力与尊严。
(刘琼 汝州市人民医院 检验科)
