一、咳嗽变异性哮喘的定义与特征
咳嗽变异性哮喘（Cough-variant asthma, CVA）是哮喘的一种特殊表型，主要症状为慢性咳嗽，而无明显的喘息、气短或呼吸困难。这种类型的哮喘在慢性咳嗽的病因中较为常见，约占慢性咳嗽病例的25%到42%，但由于其症状的单一性和诊断的复杂性，常被误诊或漏诊。
CVA的发病机制与典型哮喘相似，主要涉及气道炎症和气道高反应性。气道炎症主要由2型免疫反应介导，表现为嗜酸性粒细胞增多和气道黏膜的炎症细胞浸润。此外，CVA患者通常具有较高的气道反应性，即气道对各种刺激（如冷空气、过敏原等）的敏感性增加。
二、咳嗽变异性哮喘的识别
（一）临床症状
CVA的主要症状为持续性干咳，尤其在夜间或清晨加重，可能影响睡眠质量。患者通常无喘息或呼吸困难，这使得CVA与其他类型的哮喘有所区别。
（二）诊断方法
1. 肺功能测试：CVA患者的肺功能测试（如FEV1或PEF）通常在正常范围内，但可能存在轻微的下降。支气管扩张试验可能显示FEV1的可逆性增加，但程度通常低于典型哮喘患者。
2. 支气管激发试验：使用乙酰甲胆碱进行支气管激发试验是诊断CVA的关键步骤。该试验通过评估气道高反应性来辅助诊断，CVA患者在试验中更常出现咳嗽症状而非喘息。
3. 其他检查：包括排除其他可能引起慢性咳嗽的疾病，如鼻后滴漏综合征、胃食管反流病等。
（三）诊断标准
日本咳嗽研究学会制定了CVA的诊断标准，包括：
• 持续超过8周的慢性干咳；
• 无喘息或呼吸困难病史；
• 肺功能在正常范围内，但存在气道高反应性（PC20<10 mg/mL）；
• 咳嗽反射敏感性在正常范围内；
• 无支持其他咳嗽病因的放射学特征；
• 支气管扩张剂治疗后咳嗽缓解。
三、咳嗽变异性哮喘的管理
（一）治疗目标
CVA的治疗目标是缓解咳嗽症状，减少气道炎症，预防疾病进展为典型哮喘。
（二）治疗策略
1. 吸入性糖皮质激素（ICS）：是CVA的主要治疗药物，能够有效减少气道炎症和咳嗽症状。通常建议患者规律使用ICS，即使在无症状时也不可随意停药。
2. 支气管扩张剂：如沙丁胺醇等，可在咳嗽发作时使用，以缓解气道痉挛。
3. 白三烯受体拮抗剂（LTRA）：如孟鲁司特，可作为辅助治疗药物，尤其适用于对ICS不耐受或效果不佳的患者。
4. 其他治疗：包括避免已知的诱发因素，如过敏原、空气污染等。
（三）治疗调整
如果单一疗法效果不佳，可能需要增加ICS的剂量或添加其他药物，如长效β2激动剂、缓释茶碱等。定期随访和调整治疗方案对于控制疾病进展至关重要。
四、预后与长期管理
CVA患者通过早期识别和规范治疗，大多数可以实现良好的症状控制。然而，部分患者可能进展为典型哮喘，因此长期管理和定期随访是必要的。患者应与医生共同制定个性化的治疗计划，定期进行肺功能测试和支气管激发试验，以监测疾病进展。
五、总结
咳嗽变异性哮喘是一种以慢性咳嗽为主要症状的哮喘表型，其诊断依赖于详细的病史、肺功能测试和支气管激发试验。通过规范的治疗和管理，大多数CVA患者可以实现良好的症状控制，减少疾病进展的风险。希望患者和家属能够充分了解CVA的识别与管理策略，积极采取措施，共同管理好这一疾病。
六、预防与管理建议
为了有效预防咳嗽变异性哮喘的发作，建议患者采取以下措施：
1. 避免已知的过敏原和刺激物，如烟草烟雾、尘螨、花粉和宠物皮屑。
2. 维持良好的室内空气质量，定期清洁家中环境，使用空气净化器。
3. 保持适当的体重，避免肥胖，因为肥胖可能加重哮喘症状。
4. 定期进行体育锻炼，增强体质，但应避免在空气污染严重或花粉季节进行户外活动。
5. 学习和应用放松技巧，如深呼吸和冥想，以减少压力对哮喘的影响。
6. 与医疗专业人员密切合作，定期进行肺功能监测和评估治疗效果。
通过这些预防和管理措施，患者可以更好地控制咳嗽变异性哮喘，提高生活质量。同时，患者应接受教育，了解疾病知识，以便在出现症状时能够及时采取正确的应对措施。家庭成员的支持和理解也至关重要，他们应学习如何在家中为患者提供一个安全、无刺激的环境。通过这些综合性的努力，咳嗽变异性哮喘患者可以朝着更加健康和积极的生活方向迈进。
(吕珊珊 河南宏力医院 呼吸与危重症医学科 主治医师)
