在重症监护室（ICU）中，每一张病床都连接着精密的监测设备，它们如同忠诚的哨兵，24小时不间断地监测着危重患者的生命体征。这些监测技术不仅能够实时反映患者的病情变化，更是医生制定治疗方案、评估预后的重要依据。本文将带您走进危重患者多系统功能监护的世界，解析血流动力学监测、血气分析、肝肾功能评估等核心技术，并分享实用的异常处理方法和设备科普知识，让您了解这些“生命预警雷达”与“解码器”如何为危重患者的救治保驾护航。
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###一、血流动力学监测：洞察循环系统的“风云变幻”
血流动力学监测是危重患者监护的核心，它能够反映心脏前负荷、后负荷、心肌收缩力和心输出量等关键指标，帮助医生评估患者的循环功能，指导液体复苏和血管活性药物的使用。
1.**无创与有创血压监测：各有千秋，相辅相成**
***无创血压监测（NIBP）**：利用袖带充气加压，间接测量血压，操作简便，但易受外界因素干扰，不能连续监测。
***有创血压监测（IBP）**：通过动脉置管，直接测量动脉内压力，能够提供准确、连续的血压数据，并可用于采集动脉血进行血气分析。
**适用场景**：对于病情稳定的患者，可选择NIBP进行间断监测；对于血流动力学不稳定的患者，则需采用IBP进行连续监测，以实时掌握病情变化。
2.**肺动脉楔压（PAWP）：前负荷的“晴雨表”**
PAWP通过肺动脉导管（Swan-Ganz导管）测量，能够反映左心前负荷和肺循环状态。正常范围为6-15mmHg。PAWP过高提示容量过负荷，可能发生肺水肿；PAWP过低则提示容量不足，需要补充液体。
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###二、血气分析：解读呼吸与酸碱平衡的“密码”
血气分析是监测危重患者呼吸功能和酸碱平衡的重要手段，通过对动脉血或静脉血的气体指标进行分析，能够判断患者是否存在缺氧、二氧化碳潴留和酸碱失衡。
1.**核心指标解读**：
***pH值**：反映血液酸碱度，正常范围为7.35-7.45。pH<7.35为酸中毒，pH>7.45为碱中毒。
***动脉血氧分压（PaO2）**：反映肺氧合功能，正常范围为80-100mmHg。PaO2低于60mmHg提示缺氧。
***动脉血二氧化碳分压（PaCO2）**：反映肺通气功能，正常范围为35-45mmHg。PaCO2升高提示通气不足，PaCO2降低提示通气过度。
***碳酸氢盐（HCO3-）**：反映代谢性因素对酸碱平衡的影响，正常范围为22-27mmol/L。
2.**酸碱失衡的判断**：根据pH值、PaCO2和HCO3-的变化，可以判断患者是呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒还是代谢性碱中毒，以及是否存在混合性酸碱失衡。
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###三、肝肾功能评估：代谢与排泄功能的“晴雨表”
肝肾功能监测能够反映危重患者的代谢和排泄功能，及时发现肝肾功能损害，并指导临床治疗。
1.**肝功能监测**：
***转氨酶（ALT、AST）**：反映肝细胞损伤程度。
***胆红素**：反映肝脏排泄功能和胆道梗阻情况。
***白蛋白**：反映肝脏合成功能。
2.**肾功能监测**：
***血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）**：反映肾功能和氮质血症的严重程度。
***尿量**：反映肾脏排泄功能，正常尿量应大于0.5mL/kg/h。
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###四、异常处理与设备科普：实战中的“急救锦囊”
1.**高钾血症的紧急处理**：
高钾血症是危重患者常见的电解质紊乱，严重时可导致心脏骤停。紧急处理措施包括：
***静脉推注葡萄糖酸钙**：拮抗钾离子对心肌的毒性作用。
***静脉滴注葡萄糖胰岛素**：促进钾离子进入细胞内。
***静脉滴注碳酸氢钠**：纠正酸中毒，促进钾离子进入细胞内。
***利尿剂**：促进钾离子排出。
***血液透析**：对于严重高钾血症，可采用血液透析快速降低血钾水平。
2.**呼吸机报警的快速排查**：
呼吸机报警是ICU中常见的设备报警，需要迅速判断原因并采取措施。
***管道积水**：常见于加热湿化器使用过程中，导致气道压力升高，需及时清除积水。
***气道高压**：可能由痰液堵塞、气管插管位置不当、支气管痉挛等原因引起，需及时检查并处理。
***低通气或高通气**：提示呼吸机参数设置不当或患者病情变化，需调整呼吸机参数或进行病情评估。
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###结语：多系统功能监护，守护生命的安全防线
危重患者的多系统功能监护是一项复杂而精细的工作，需要医护人员的专业知识、技能和责任心。通过血流动力学监测、血气分析、肝肾功能评估等技术的综合应用，我们可以实时掌握患者的病情变化，及时发现并处理异常情况，为危重患者的救治赢得宝贵时间。让我们共同努力，为每一位危重患者筑起一道坚实的生命安全防线！
(吕东 开封市中心医院 外科重症监护室一病区 主管护师)
