创伤性休克，如同一场突如其来的风暴，瞬间将患者的生命推向危境。在交通事故、严重创伤等紧急情况下，大量失血导致有效循环血量锐减，器官灌注不足，生命体征不稳定，每一秒都关乎生死。此时，迅速有效的液体复苏与循环支持，是抢救生命的关键所在。本文将带您深入了解创伤性休克的救治奥秘，解析液体复苏的原则与技巧，以及血管活性药物的应用监护，为生命争取宝贵时间。
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### 一、创伤性休克：生命之托，刻不容缓
创伤性休克，尤其是失血性休克，是创伤患者最常见的死亡原因之一。其本质是有效循环血量不足，导致组织器官缺血缺氧，代谢紊乱，最终引发多器官功能障碍综合征（MODS）。
**病理生理机制：**
当机体遭遇严重创伤，大量失血导致血容量急剧下降，心脏前负荷减少，心输出量降低，血压下降。为了维持重要器官的灌注，机体启动一系列代偿机制，如心跳加快、血管收缩等。然而，若失血持续或代偿不足，将迅速发展为休克状态，危及生命。
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### 二、液体复苏：精准补液，为生命续航
液体复苏是创伤性休克救治的核心环节，其目标是尽快恢复有效循环血量，改善组织灌注，防止器官功能损害。
**补液原则：晶胶体比例与目标导向治疗**
晶体液（如生理盐水、林格氏液）和胶体液（如羟乙基淀粉、白蛋白）是液体复苏的两大主力军”。晶体液主要用于扩充血管内容量，而胶体液则能更有效地维持血浆胶体渗透压，防止组织水肿。
**晶胶体比例：**目前多主张早期以晶体液为主，适当搭配胶体液。对于严重失血患者，可按照2-3:1的比例进行晶体液和胶体液输注，即每失血1单位，补充2-3单位的晶体液和1单位的胶体液。
**目标导向治疗：**而非盲目补液。通过动态监测血流动力学指标，如中心静脉压（CVP）、尿量等，评估液体复苏效果，指导补液速度和量。
**监测指标的意义：**
中心静脉压（CVP）：反映右心前负荷和全身血容量状态。正常范围为5-12cmH2O。CVP过低提示血容量不足，需加快补液；CVP过高则提示心功能不全或容量过负荷，需调整补液速度。
尿量：是反映肾脏灌注和全身循环状况的敏感指标。尿量＞30mL/h通常提示肾脏灌注良好，休克得到纠正。若尿量持续减少，需警惕急性肾损伤的发生。
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### 三、血管活性药物：双刃剑”的精准应用
当液体复苏无法维持血压稳定时，血管活性药物成为重要的循环支持手段。它们如同调节血流动力学的精密仪器”，既能提升血压，也可能带来副作用，因此需要精准应用和严密监护。
**去甲肾上腺素：首选的血管活性药物**
去甲肾上腺素是创伤性休克患者最常用的血管活性药物，它能强烈收缩外周血管，提高外周阻力，从而升高血压。同时，它也能轻度增加心肌收缩力，增加心输出量。
**使用监护要点：**
严密监测血压、心率：去甲肾上腺素可引起心动过速、心律失常等不良反应，需密切观察患者的心率、心律和血压变化。
调整剂量：根据血压反应调整药物剂量，避免血压过高或过低。
观察末梢循环：大剂量去甲肾上腺素可导致外周血管过度收缩，引起末梢循环障碍，如四肢冰冷、发绀等。
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### 四、输血管理：大量输血的风险防控
对于严重失血的患者，输血是挽救生命的重要措施。然而，大量输血也可能带来一系列并发症，如低体温、凝血功能障碍等，需要积极预防。
**预防低体温：**
输血前将血液制品预热至室温。
使用加温输液器。
保持环境温暖。
**预防凝血功能障碍：**
输注新鲜冰冻血浆、血小板等血液制品，补充凝血因子。
监测凝血功能指标，如活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）等。
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### 五、患者教育：知识的力量，驱散恐慌的阴霾
面对突如其来的创伤和休克，患者家属往往感到恐惧和无助。医护人员需要耐心解释病情，帮助他们了解休克的分期临床表现，减轻心理负担。
**休克分期的临床表现：**
休克代偿期：患者神志清醒，但精神紧张，兴奋或烦躁不安，皮肤苍白，四肢厥冷，心率增快，血压正常或轻度下降，尿量正常或减少。
休克抑制期：患者表情淡漠，反应迟钝，甚至意识模糊或昏迷，皮肤黏膜发绀，四肢冰冷，脉搏细速，血压进行性下降，尿量减少。
休克失代偿期：患者昏迷，呼吸急促，血压测不出，脉搏摸不到，无尿，若不及时抢救，将导致死亡。
通过向家属解释这些临床表现，让他们了解病情的严重程度和发展趋势，积极配合治疗，为患者争取更多生存机会。
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### 结语：生命至上，分秒必争
创伤性休克的救治是一场与时间赛跑的生命救援。液体复苏、循环支持和输血管理，每一个环节都至关重要。通过科学的救治方案、精细的监护措施和有效的医患沟通，我们能够为患者筑起一道坚实的生命防线，让他们在危难时刻重获新生。让我们携手努力，为每一个生命创造奇迹！
(吕东 开封市中心医院 外科重症监护室一病区 主管护师)
