外科重症患者如同经历了一场严峻的考验，身体处于高度应激状态，代谢紊乱，能量消耗剧增。此时，合理的营养支持不仅是维持生命的能量来源，更是促进康复、减少并发症的关键因素。本文将带您深入了解外科重症患者的营养支持策略，解析肠内营养（EN）与肠外营养（PN）的适用场景，并分享实用的实施技巧与并发症预防措施，为患者的康复之路保驾护航。
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###一、营养支持：外科重症患者康复的基石
外科重症患者由于手术创伤、感染、器官功能障碍等多种因素，往往存在营养不良或营养风险。营养不良会导致机体抵抗力下降，伤口愈合延迟，器官功能受损，增加并发症发生率和死亡率。因此，合理的营养支持对于外科重症患者至关重要，它能够：
***提供必要的能量和营养物质**，维持机体基本代谢和器官功能。
***纠正营养不良**，增强机体抵抗力，促进伤口愈合。
***保护肠道屏障功能**，减少细菌移位和肠源性感染的风险。
***改善患者预后**，降低死亡率和医疗费用。
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###二、肠内营养（EN）与肠外营养（PN）：量身定制营养方案
根据患者的具体情况，营养支持分为肠内营养（EN）和肠外营养（PN）两种方式。选择哪种方式，需要根据患者的胃肠道功能、病情严重程度等因素综合考虑。
1.**肠内营养（EN）：顺应自然，首选方案**
肠内营养是指通过口服或管饲的方式，将营养物质直接输送到胃肠道内，经消化吸收后提供能量和营养素。EN更符合生理状态，能够维持肠道结构和功能的完整性，减少肠源性感染的风险，且费用较低。
**适应症：**
*胃肠道功能基本正常或部分恢复的患者。
*术后早期、轻中度胰腺炎、颅脑损伤等患者。
**实施技巧：**
***鼻饲管置入后的验证：**确保鼻饲管正确放置在胃内是安全实施EN的前提。常用的验证方法包括：通过听诊器在胃部听到气过水声，或抽取胃内容物用pH试纸检测，pH值低于3提示在胃内。
***循序渐进：**EN的实施应遵循“由少到多、由慢到快、逐渐过渡”的原则，初始输注速度宜慢，逐渐增加输注量和速度，让胃肠道逐渐适应。
***体位管理：**管饲时抬高床头30-45度，防止反流和误吸。
**并发症预防：**
***腹泻：**常见原因包括输注速度过快、营养液温度过低、营养液污染等。通过调整输注速度、加温营养液、加强营养液配制过程的无菌操作等措施，可以有效减少腹泻的发生。
***反流和误吸：**除了抬高床头，还应定期检查胃残余量，若胃残余量过多，应暂停输注或降低输注速度。
2.**肠外营养（PN）：不可或缺的补充方案**
肠外营养是指通过静脉途径，将营养物质直接输送到血液中，绕过胃肠道进行代谢和利用。PN适用于胃肠道功能障碍严重、无法耐受EN的患者。
**适应症：**
*严重胰腺炎、肠瘘、短肠综合征等胃肠道功能障碍患者。
*严重烧伤、严重感染、严重创伤等高代谢状态患者。
**实施要点：**
***个体化配方：**根据患者的具体情况进行个体化配方，包括葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素、微量元素等。
***代谢监测：**定期监测血糖、血脂、肝肾功能等指标，及时调整营养液配方和输注速度。
***导管护理：**严格执行无菌操作，预防导管相关感染。
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###三、特殊人群的营养支持：精准施策，满足个性化需求
不同类型的外科重症患者，其营养需求存在差异，需要制定个体化的营养支持方案。
1.**胰腺炎患者：低脂配方，减轻胰腺负担**
胰腺炎患者由于胰腺分泌功能障碍，对脂肪的消化吸收能力下降，因此应选择低脂或无脂的肠内营养制剂，以减轻胰腺负担，促进胰腺修复。
2.**颅脑损伤患者：高蛋白支持，促进神经修复**
颅脑损伤患者处于高代谢状态，能量消耗增加，且神经修复需要大量的蛋白质，因此应选择高蛋白的肠内营养制剂，并提供充足的能量，以满足机体的需求。
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###结语：营养支持，点亮生命之光
外科重症患者的营养支持是一项复杂而精细的工作，需要医护人员的专业知识和技能，更需要患者和家属的理解与配合。通过合理的营养支持，我们可以为患者提供能量和营养，保护器官功能，促进康复，提高生活质量。让我们共同努力，为每一位外科重症患者点亮生命的希望之光！
(吕东 开封市中心医院 外科重症监护室一病区 主管护师)
