随着社会节奏加快和生活方式的改变，心脑血管疾病的发病率逐年升高，成为威胁健康的重要因素。而血脂异常，特别是低密度脂蛋白水平的升高，是引发心脑血管疾病（如脑梗塞、脑出血、心肌梗死等）的重要原因之一。降脂药物作为控制血脂水平、稳定动脉硬化斑块、预防心脑血管病的关键手段，其合理使用对患者的康复和预防脑血管事件复发至关重要。本文将围绕“如何在神经内科指导下合理使用降脂药”这一话题，帮助大家了解降脂药物的分类、作用及正确使用方法。
一、为什么神经内科要重视降脂治疗？
脑血管病如缺血性脑卒中，是神经内科最常见且危害严重的疾病。研究发现，血脂异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）偏高，是脑血管病的重要危险因素。合理控制血脂，有助于防止血管堵塞，减少心脑血管病的发生及复发。对于已经出现过心脑血管事件的患者，需要把LDL-C降至1.8mmol/L或下降50%，能够有效预防心脑血管复发。
因此，神经内科医生会根据患者的具体情况，制定个体化的降脂方案，帮助患者安全、有效地控制血脂，同时兼顾药物的安全性和副作用最小化。
二、常用的降脂药物有哪些？它们的作用和特点是什么？
降脂药物种类较多，每种药物的作用机制和适应症有所不同。了解这些有助于患者配合医生合理用药。
1. 他汀类药物（Statins）
作用：他汀类是降脂的“主力军”，它们通过抑制肝脏制造胆固醇，显著降低血液中的LDL-C（俗称“坏胆固醇”），并稳定动脉粥样硬化斑块、减少斑块脱落风险。这是预防动脉硬化和脑血管病的首选药物。
代表药物：阿托伐他汀（Lipitor）、瑞舒伐他汀（Crestor）、辛伐他汀（Zocor）等。
使用要点：
一般从最低有效剂量开始服用，逐步调整剂量。
需要长期坚持服用，不能半途停药。
可能会有肌肉酸痛、肝功能异常的副作用，需要定期检查血液指标。
2. 胆固醇吸收抑制剂
作用：通过抑制肠道对胆固醇的吸收，减少进入血液中的胆固醇含量。
代表药物：依折麦布（Ezetimibe）
使用要点：
可与他汀类联合使用，增强降脂效果。
服用时间灵活，可饭前或饭后服用。
副作用较少，一般耐受性好。
3. PCSK9抑制剂
作用：这类新型生物制剂通过阻断PCSK9蛋白，帮助肝脏更多地清除LDL-C，从而显著降低血脂水平。
代表药物：依洛尤单抗（Evolocumab）、阿利西尤单抗（Alirocumab）
使用要点：
适用于他汀类药物效果不佳或不耐受患者。
需要皮下注射，注射频率根据医生建议调整。
价格较高，通常作为二线或三线治疗用药。
4. 贝特类药物（纤维酸类）
作用：促进脂质代谢与分解，可显著降低高甘油三酯血症，改善血脂异常。
代表药物：非诺贝特（Fenofibrate）、吉非贝齐（Gemfibrozil）
使用要点：
通常用于甘油三酯特别高的患者，或他汀疗效不足时联合使用。
需关注肝肾功能及可能的肌肉副作用。
5. 烟酸类药物
作用：能够降低甘油三酯，同时提升高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，“好胆固醇”）水平。
代表药物：烟酸（Niacin）
使用要点：
会出现面部潮红、瘙痒等副作用，建议从小剂量开始用药。
目前临床应用有限，需医生严密监控。
三、合理使用降脂药的注意事项
降脂治疗不是单纯“吃药”，需要综合评估和动态调整，避免出现药物副作用或治疗效果差。
1. 评估整体健康状况
服药前，医生会检测肝功能、肾功能和肌酶水平，确保身体适合使用降脂药。
2. 定期监测血脂和肝功能
治疗过程中需定期抽血检测血脂指标及肝功能，及时调整药物剂量或更换药物。
3. 不随意停药或自行加减药量
很多患者因担心副作用或药量不及时调整而自行停药或换药，这是非常危险的。任何药物的调整都应在医生指导下进行。
4. 结合健康生活方式
药物治疗与健康饮食、适量运动、控制体重和戒烟限酒同等重要。药物只能辅助控制血脂，生活方式的改善是长远之计。
四、患者和家属该如何配合神经内科医生？
积极沟通：主动向医生汇报服药情况和身体不适。
遵医嘱：按时服药，不自行更改剂量。
参加复诊：定期复诊，完成必要的血液检查。
了解药物知识：掌握基本药物信息，有助于提高用药依从性。
保持良好心态：长期治疗过程中保持正面态度，有助于疾病管理。
总结
合理使用降脂药物，是防治脑血管疾病、保障神经系统健康的重要一环。神经内科医生会结合患者的具体病情，选择合适的降脂药物及剂量，通过规范的检测和治疗，使患者在安全有效的环境下控制血脂。作为患者及家属，了解降脂药物的基本知识，配合医生的治疗方案，是赢得健康的关键。
(赵伟丽 郑州大学第二附属医院 神经康复科 主治医师)
