腔隙性脑梗塞（Lacunar Stroke）是一种特殊的脑血管疾病，指直径小于15-20毫米的微小脑梗死灶，多发生于大脑深部基底节区、丘脑、脑桥等部位。尽管病灶体积小，但若护理不当，仍可能引发运动障碍、认知衰退等后遗症。科学护理的精髓在于“细节管理”，从饮食、康复到心理干预，每个环节都关乎大脑的长期健康。
一、认识腔隙性脑梗塞：大脑的“微型风暴”
腔隙性脑梗塞的发病机制与脑部深穿支动脉闭塞密切相关。长期高血压导致血管壁玻璃样变、糖尿病引发血管内皮损伤、高脂血症加速动脉粥样硬化，这些因素共同作用下，微小动脉管腔逐渐狭窄甚至闭塞，最终形成直径仅数毫米的梗死灶。此类病灶虽小，但可能累及运动、感觉或认知相关神经通路，导致以下症状：
-运动功能障碍：表现为单侧肢体无力，如手部握力下降、行走时拖步。
-感觉异常：面部或肢体麻木、针刺感，或对温度、疼痛的感知减退。
-认知障碍：记忆力下降、注意力涣散，甚至出现轻度痴呆。
-构音障碍：言语含糊、吞咽困难，严重时可引发吸入性肺炎。
由于病灶体积小，约30%的患者无明显症状，仅在体检时通过头颅MRI发现陈旧性病灶。然而，这类“沉默病灶”可能成为未来脑卒中的“导火索”，需引起重视。
二、急性期护理：争分夺秒，守护生命通道
1.生命体征监测：精准调控血压
急性期患者血压波动可能加剧脑水肿，需将收缩压控制在120-140毫米汞柱之间。使用硝苯地平控释片、缬沙坦等长效降压药，避免血压骤降导致脑灌注不足。同时，每日监测血糖，糖尿病患者空腹血糖需维持在4.4-7.0毫摩尔升，防止高血糖加重神经损伤。
2.体位与皮肤管理：预防深静脉血栓
-体位摆放：每2小时翻身一次，使用气垫床或减压贴减轻骶尾部压力。
-肢体被动运动：对患侧肢体进行关节旋转、肌肉按摩，每日3次，每次15分钟，促进血液循环。
-皮肤护理：保持床单清洁干燥，使用皮肤保护剂预防压疮。
3.呼吸道管理：降低感染风险
-痰液引流：指导患者深呼吸后有效咳嗽，必要时使用振动排痰仪。
-口腔清洁：每日用生理盐水漱口3次，减少口腔细菌定植。
-雾化吸入：对痰液黏稠者，使用乙酰半胱氨酸雾化液稀释痰液。
三、恢复期护理：细节干预，重塑神经功能
1.饮食管理：营养与血管的“双赢”
-低盐低脂饮食：每日食盐摄入量不超过5克，避免腌制食品；用橄榄油替代动物油，减少饱和脂肪酸摄入。
-叶酸与维生素B12补充：每日摄入绿叶蔬菜200克、动物肝脏50克，降低同型半胱氨酸水平。
-水分管理：每日饮水量1500-2000毫升，促进代谢废物排出，但需避免夜间大量饮水导致心力衰竭。
2.康复训练：激活大脑“可塑性”
-运动疗法：
-Bobath握手训练：双手十指交叉，患侧拇指在上，进行肩关节前屈、外展训练。
-坐位平衡训练：从静态坐位平衡逐步过渡到动态平衡，如伸手取物、转身等。
-语言训练：
-发音练习：从单音节“a、o、e”开始，逐步过渡到词语、短句。
-阅读训练：每日朗读报纸20分钟，提高语言流畅性。
-认知训练：
-记忆卡片游戏：使用图片卡片进行配对、分类，提升注意力与记忆力。
-计算能力训练：从简单加减法逐步过渡到复杂运算。
3.并发症预防：细节决定预后
-吞咽功能评估：采用洼田饮水试验筛查吞咽障碍，对3级以上患者给予鼻饲饮食。
-抗凝治疗监测：服用阿司匹林者需定期检测凝血酶原时间（PT），维持在正常值的1.5-2倍。
-骨质疏松预防：每日补充维生素D 800国际单位、钙剂600毫克，减少跌倒后骨折风险。
四、长期护理：生活方式重构，预防复发
1.血压管理：24小时动态调控
-家庭血压监测：每日早晚各测量1次，记录血压波动规律。
-药物选择：对盐敏感性高血压患者，优先选用氢氯噻嗪等利尿剂；对合并冠心病者，选用ACEI类药物（如依那普利）改善心肌重构。
2.血糖与血脂控制：多靶点干预
-血糖管理：糖化血红蛋白（HbA1c）目标值＜7%，使用二甲双胍、DPP-4抑制剂等减少低血糖风险。
-血脂干预：LDL-C目标值＜1.8毫摩尔升，对高危患者使用PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗）强化降脂。
3.心理干预：打破“卒中后抑郁”循环
-认知行为疗法：纠正“脑梗后无法康复”的错误认知，制定阶段性康复目标。
-正念减压训练：每日进行15分钟呼吸冥想，降低焦虑水平。
-社会支持：鼓励患者参与病友会，分享康复经验。
4.睡眠管理：修复神经的“黄金时间”
-睡眠环境优化：保持卧室温度22-24℃、湿度50%-60%，使用遮光窗帘减少光污染。
-药物辅助：对入睡困难者，短期使用右佐匹克隆等非苯二氮䓬类药物。
五、中医特色护理：整体调理，标本兼治
1.针灸治疗：疏通经络，调和气血
-急性期：取百会、风池、内关等穴位，行泻法以醒脑开窍。
-恢复期：针刺曲池、足三里、三阴交等穴位，配合电针增强刺激。
2.中药汤剂：辨证施治
-气虚血瘀型：用补阳还五汤加减，重用黄芪60克以补气活血。
-痰瘀阻络型：以半夏白术天麻汤合桃红四物汤，化痰通络。
3.中医康复技术
-穴位按摩：每日按摩百会、风府、太阳等穴位，每次5分钟。
-艾灸疗法：对足三里、关元等穴位施灸，温通经络。
结语：细节铸就健康防线
腔隙性脑梗塞的护理是一场“持久战”，需从血压监测到康复训练、从饮食管理到心理干预，全方位落实细节。正如神经科专家所言：“脑梗塞的复发风险，往往藏在患者忽视的细节里。”通过科学护理，患者不仅能降低复发率，更能提升生活质量，重获健康人生。愿每一位患者都能以耐心与坚持，守护大脑健康，拥抱美好未来。
(李红丹 扶沟县人民医院 神经内科 主管护师)
