术后谵妄是指患者在手术后出现的一种精神状态紊乱，表现为意识模糊、幻觉、妄想等症状。高龄患者术后谵妄的发生率较高，这不仅影响患者的康复进程，还可能增加并发症的风险和医疗费用，甚至危及患者的生命安全。因此，采取有效的预防措施至关重要。以下将结合现有研究和临床实践，详细阐述高龄患者术后谵妄的预防措施。

一、术前评估与准备

1. 全面身体评估

术前应对高龄患者进行全面的身体检查，评估其心肺功能、肝肾功能、血糖水平等，了解患者的整体健康状况。特别是要注意患者是否有精神疾病史、认知功能障碍、睡眠障碍等，这些均是术后谵妄的高危因素。

2. 心理评估与干预

高龄患者往往对手术存在恐惧和焦虑心理，这种心理状态可能增加术后谵妄的风险。因此，术前应进行心理评估，了解患者的心理状态，并给予针对性的心理干预。通过心理疏导、认知行为疗法等方式，减轻患者的心理压力，增强其战胜疾病的信心。

3. 优化手术方案

手术创伤是导致术后谵妄的重要因素之一。因此，术前应根据患者的具体情况，优化手术方案，尽量缩短手术时间，减少手术创伤和麻醉药物的使用。

二、术后护理

1. 环境护理

保持病房安静、整洁，减少噪音和强光刺激。合理调节室温，避免患者因过热或过冷而引起不适。同时，要确保病房内的空气流通，为患者提供一个舒适、安静、安全的康复环境。

2. 疼痛管理

疼痛是导致术后谵妄的重要因素。术后应密切监测患者的疼痛情况，根据疼痛程度及时给予有效的镇痛治疗。采用多模式镇痛方案，如药物镇痛、物理治疗等，以减轻患者的疼痛感受，降低术后谵妄的风险。

3. 营养支持

高龄患者术后往往存在营养不良的风险，这会影响患者的康复进程和免疫力。因此，术后应给予患者高热量、高蛋白、易消化的饮食，以满足其营养需求。对于吞咽困难的患者，应及时给予鼻饲或管饲，确保患者摄入足够的营养。

4. 呼吸道护理

术后患者容易出现呼吸道分泌物增多，应及时清除呼吸道分泌物，防止窒息。对于气管插管患者，要加强呼吸道的湿化，防止呼吸道干燥。同时，要密切观察患者的呼吸情况，保持血氧饱和度在95%以上，以减少谵妄的发生。

5. 心理护理

术后患者往往存在焦虑、抑郁等心理问题，这会增加术后谵妄的风险。因此，术后应加强与患者的沟通，了解其心理需求，给予心理支持。鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听并给予安慰。同时，要鼓励患者积极参与康复训练，增强自信心和康复动力。

三、药物管理

1. 合理使用药物

术后应合理使用抗生素、镇痛药、镇静剂等药物，避免药物副作用导致的谵妄。在使用这些药物时，要密切观察患者的反应，及时调整剂量和用药方案。

2. 抗谵妄药物的使用

对于已经出现谵妄症状的患者，应及时给予抗谵妄药物治疗。但需要注意的是，抗谵妄药物也可能存在副作用，因此在使用时应权衡利弊，严格掌握用药指征和剂量。

四、康复护理

1. 早期康复训练

鼓励患者尽早下床活动，进行肢体功能锻炼和关节活动，以促进康复。早期康复训练有助于减少术后谵妄的发生，提高患者的生活质量。

2. 制定个体化的康复方案

根据患者的具体情况，制定个体化的康复方案。康复方案应包括康复目标、康复措施、康复时间等方面的内容，以确保康复效果。

五、谵妄筛查与监测

1. 定期筛查

术后应定期对患者进行谵妄筛查，及时发现并干预。筛查工具可以包括谵妄评估量表、认知功能评估量表等。

2. 重点关注高危患者

对于高龄、合并基础疾病、有精神疾病史等高危患者，应给予重点关注和监测。一旦发现患者出现谵妄症状，应立即报告医生并采取有效的治疗措施。

六、家庭护理指导

1. 提高家属对谵妄的认识

向患者家属普及谵妄的相关知识，包括谵妄的症状、危害、预防措施等，提高家属对谵妄的认识和重视程度。

2. 指导家属如何配合护理

指导家属如何观察患者的病情变化，如何与医护人员配合进行护理。同时，要鼓励家属多与患者沟通，给予患者情感支持和关爱。

综上所述，高龄患者术后谵妄的预防措施涉及多个方面，通过综合施策，可以有效降低术后谵妄的发生率，提高患者的康复效果和生活质量。

(张洁 新乡市中心医院 主管护师) []