髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折、严重骨关节炎的有效手段，能快速恢复患者行走功能。但术后部分老年患者会突然出现意识混乱、胡言乱语、躁动不安等症状，这就是医学上的 “术后谵妄”。数据显示，老年髋关节置换术后谵妄发生率高达 20%-50%，不仅延长住院时间，还可能增加跌倒、压疮等风险，需格外重视。
一、为什么老年人术后容易谵妄？
谵妄是一种急性脑功能障碍，老年患者术后高发，与多重因素相关：
生理基础薄弱：老年人脑血流减少、神经递质失衡，对手术创伤的耐受性差；多数合并高血压、糖尿病等基础病，器官储备功能下降，像 “老化的机器” 难以应对手术应激。
手术相关影响：髋关节置换术创伤较大，术中出血、低血压可能导致脑缺血；麻醉药物（尤其是全身麻醉）会干扰老年人大脑代谢，术后药物代谢缓慢更易蓄积。
环境与心理变化：术后疼痛、睡眠颠倒（白天昏睡、夜间躁动）、陌生病房环境（仪器噪音、灯光刺激），以及对手术效果的焦虑，都可能诱发谵妄。
谵妄通常在术后 1-3 天内出现，表现为 “波动性意识障碍”：时而清醒，时而糊涂，对时间、地点判断错误，可能出现幻觉（如说 “看见虫子在爬”），情绪忽哭忽笑，夜间症状往往加重。
二、预防谵妄：从术前到术后的全程防护
预防远比治疗更重要，通过多环节干预可降低谵妄发生率：
1. 术前：做好 “身体与心理准备”
优化基础病：控制血糖（空腹血糖＜8mmol/L）、血压（收缩压＜160mmHg），纠正贫血（血红蛋白＞100g/L），减少脑缺血风险；停用可能影响精神状态的药物（如某些抗焦虑药、催眠药）。
心理疏导：用简单易懂的语言告知手术流程和术后恢复预期，让家属多陪伴聊天，减少老人对 “手术失败” 的恐惧；术前训练床上排便，避免术后因不习惯而焦虑。
评估风险：医生会通过 “意识模糊评估法” 筛查高危人群（如高龄、痴呆病史、听力视力障碍者），提前制定干预方案。
2. 术中：减少脑损伤因素
精细化麻醉：优先选择椎管内麻醉（半身麻醉），减少全身麻醉药物用量；术中维持血压稳定，避免血压剧烈波动导致脑灌注不足。
保护脑功能：控制术中出血量，必要时输血纠正贫血；维持血氧饱和度＞95%，避免缺氧对大脑的损害。
3. 术后：打造 “友好康复环境”
维持生理稳定：精准止痛（用非甾体药物或镇痛泵，避免过量使用阿片类药物），保持水电解质平衡（避免低钠、低钾），预防感染（及时处理发热、伤口红肿）。
营造熟悉环境：病房保持安静，夜间调暗灯光，保留老人熟悉的物品（如老花镜、助听器）；家属多陪伴，反复告知日期、时间、所处地点，帮助老人 “锚定” 现实。
规律作息管理：白天多让老人坐起或在床边活动，减少白天睡眠时间；夜间减少不必要的护理操作（如频繁测血压），保证连续睡眠 6 小时以上。
三、谵妄的治疗：快速识别，多手段干预
一旦出现谵妄，需立即采取措施，避免症状加重：
1. 优先排查可逆因素
检查生命体征：是否有缺氧（查血氧）、低血压、高热（感染可能）。
实验室检查：快速检测电解质（低钠、低钙会诱发谵妄）、血糖（低血糖或高血糖都可能导致意识障碍）、感染指标（如白细胞、C 反应蛋白）。
调整药物：停用可能诱发谵妄的药物（如某些抗生素、抗胆碱药），减少阿片类止痛药用量，换成副作用更小的镇痛方案。
2. 非药物干预是基础
定向力训练：每 2-3 小时提醒老人 “现在是上午 10 点，您在 XX 医院，刚做完髋关节手术，恢复得不错”；用日历、时钟让老人明确时间。
感官刺激：帮助老人戴上助听器、老花镜，让其能清晰听到、看到周围环境，减少因 “听不清、看不清” 产生的恐惧和误解。
情绪安抚：家属或护士用温和的语气沟通，握住老人的手说 “我们在这儿陪着您，别害怕”；避免强行约束（可能加重躁动），必要时用床档防止跌倒。
3. 必要时谨慎用药
若患者躁动明显，可能导致管道脱落、伤口裂开，需在医生指导下短期使用药物：
首选非苯二氮䓬类药物：如氟哌啶醇，小剂量（1-2mg）口服或肌注，能缓解躁动且不易加重意识障碍，但需监测心率（可能引起心率加快）。
避免慎用药物：苯二氮䓬类药物（如地西泮）可能加重意识模糊，仅用于酒精戒断诱发的谵妄；抗精神病药需从小剂量开始，避免过量导致嗜睡。
四、家属能做什么？
家属的参与对预防和缓解谵妄至关重要：
术前带老人熟悉病房：提前告知 “术后会有伤口痛，医生会用止痛药”，让老人有心理预期。
术后保持 “家人在场”：尤其是夜间，家属的陪伴能减少老人的恐惧感；用老人熟悉的方言交流，回忆共同经历的往事，帮助其保持定向力。
协助维持昼夜节律：白天陪老人聊天、看报纸（避免长时间卧床），夜间保持环境安静，只开小夜灯。
及时反馈异常：若发现老人突然出现胡言乱语、不认人、躁动等，立即告知医护人员，不要误认为是 “老人糊涂了” 而延误处理。
老年患者髋关节置换术后谵妄并非 “不可逆转的衰老表现”，而是身体对手术应激的 “急性反应”。通过术前风险评估、术中精细管理、术后环境优化和及时干预，大部分患者可在 1-7 天内恢复正常。家属和医护人员共同努力，帮助老人平稳度过术后关键期，才能让髋关节置换术真正成为改善生活质量的 “助力” 而非 “负担”。
(穆乾坤 永城市人民医院 骨科二病区)
