肩袖损伤是肩关节周围肌腱的撕裂性病变，多见于中老年人群和长期肩部劳损者。手术修复是恢复肩关节功能的重要手段，但术后若护理不当，可能出现感染、僵硬、肌腱再撕裂等并发症，而科学的功能锻炼是康复的关键。了解如何预防并发症、掌握正确的锻炼方法，才能让肩膀真正恢复灵活。
一、肩袖术后常见并发症：早识别才能早应对
肩袖术后的恢复期通常为 3-6 个月，这段时间肌腱处于愈合的关键阶段，可能出现以下问题：
感染：发生率约 1%-3%，表现为伤口红肿、渗液、疼痛加剧，甚至发热。一旦感染，可能导致肌腱与骨骼愈合不良，严重时需二次手术清创。
肩关节僵硬：术后制动过久或锻炼不足，会导致关节囊、韧带粘连，肩膀活动范围缩小，比如抬臂无法超过 90°，穿衣服、梳头等动作困难。
肌腱再撕裂：术后 3 个月内是高发期，多因过早负重、剧烈活动或愈合不良导致，巨大撕裂患者复发风险更高，可能需要再次手术。
疼痛综合征：术后持续疼痛超过 3 个月，且与活动无关，可能是瘢痕粘连、神经损伤或心理因素所致，影响康复积极性。
二、并发症的预防：从细节筑牢康复基础
预防并发症需要从术前到术后全程把控，患者可主动配合的要点包括：
1. 感染的预防
术前 1 天清洁肩部皮肤，避免抓挠破损；糖尿病患者需控制血糖（空腹血糖＜8mmol/L），高血糖会降低免疫力，增加感染风险。
术后保持伤口敷料干燥，按医生要求定期换药，观察伤口有无渗血、渗液。若出现红肿热痛或体温升高，及时告知医生，早期使用抗生素可有效控制感染。
2. 肩关节僵硬的预防
术后第 2 天即可开始轻度活动，如钟摆运动（弯腰让手臂自然下垂，轻轻前后摆动），避免长期不动导致粘连。
遵循 “动静结合” 原则：制动期（通常术后 1-6 周）以保护为主，但需在医生指导下做被动活动；愈合期逐步增加主动活动，防止关节 “生锈”。
3. 肌腱再撕裂的预防
术后 6 周内避免肩部负重（如拎重物、提菜篮），睡觉时用枕头垫高患侧肩膀，避免侧卧压迫。
日常动作需 “温柔”：穿脱衣服时先穿患侧、后脱患侧；避免突然抬手接物、用力咳嗽时用健侧手护住患肩，减少肌腱牵拉。
三、分阶段功能锻炼：科学康复的核心
功能锻炼需根据肌腱愈合阶段调整，循序渐进，不可急于求成。
1. 早期阶段（术后 0-6 周）：保护愈合，预防粘连
此阶段肌腱尚未牢固附着，以被动活动为主，目的是维持关节活动度：
钟摆运动：弯腰 45°，患侧手臂自然下垂，顺时针、逆时针各画圈 10 次，每天 3 组，动作缓慢轻柔，不引起疼痛。
被动前屈：健侧手托住患侧肘部，缓慢向前抬起至感觉轻微拉伸（不超过 90°），保持 5 秒后放下，每组 10 次，每天 2 组，避免过度用力。
腕手活动：多做握拳、伸指、腕部旋转动作，促进血液循环，减轻肿胀，同时避免上肢肌肉萎缩。
2. 中期阶段（术后 7-12 周）：增强肌力，扩大活动范围
肌腱初步愈合后，可增加主动活动和轻度抗阻训练：
爬墙运动：面对墙壁站立，患侧手指沿墙面缓慢向上 “爬行”，每天比前一天多爬 1-2 厘米，逐步恢复抬臂高度，注意身体不歪斜。
弹力带外旋：肘部贴紧身体，手握轻弹力带另一端固定，缓慢向外旋转小臂（类似 “开门” 动作），每组 10 次，每天 2 组，增强肩袖肌群力量。
侧平举训练：手臂自然下垂，缓慢向侧方抬起至与肩同高（掌心向下），再缓慢放下，每组 8 次，每天 2 组，避免耸肩代偿。
3. 后期阶段（术后 12 周以后）：恢复功能，强化肌力
此时肌腱已基本愈合，可进行抗阻训练和功能性动作：
哑铃前平举：手持 1-2 公斤哑铃，缓慢向前平举至与肩同高，保持 3 秒后放下，每组 12 次，每天 2 组，逐步增加重量（不超过 5 公斤）。
日常生活模拟：练习梳头、扣后背纽扣、端杯子等动作，从简单到复杂，逐步恢复生活自理能力。
俯身飞鸟：弯腰 45°，手臂自然下垂，向两侧抬起至与肩同高（类似飞鸟展翅），强化肩袖和三角肌力量，每组 10 次，每天 2 组。
四、功能锻炼的 “红线” 与原则
无痛原则：锻炼时若出现尖锐疼痛，立即停止；轻微酸胀是正常的，过度疼痛可能导致肌腱损伤。
个体化调整：年轻、撕裂小的患者可加快进度；高龄、巨大撕裂或合并糖尿病者需延长制动时间，具体遵医嘱。
长期坚持：术后 3 个月内是康复黄金期，6 个月内仍需每周锻炼 3-4 次，避免 “半途而废” 导致功能倒退。
避免误区：不要盲目模仿他人锻炼方案（每个人伤情不同）；不依赖 “偏方”（如用力甩肩），可能造成二次损伤。
肩袖术后康复就像 “培育幼苗”，预防并发症是 “防风雨”，功能锻炼是 “促生长”。既不能因害怕疼痛而放弃锻炼，也不能急于求成拔苗助长。只要遵循科学方法，耐心坚持 3-6 个月，大多数患者都能恢复正常的肩部功能，重新享受抬手自如的生活。
(穆乾坤 永城市人民医院 骨科二病区)
