在日常生活中，肩膀是我们活动最频繁的部位之一，抬手、扭头、搬重物，每一个动作都离不开它的参与。然而，肩袖损伤却如同潜伏在暗处的“小恶魔”，悄然影响着肩部功能，给人们带来诸多不便与痛苦。不过别担心，科学合理的术后康复锻炼加上精心的护理，就如同为您扬起破浪之帆，助力您驶向健康的彼岸。
一、认识肩袖：肩部的“动力引擎”与“稳定卫士”
肩袖，虽然听起来有些陌生，但它对肩部的正常运作起着举足轻重的作用。它由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉及其肌腱共同组成，宛如一组紧密协作的“动力引擎”，掌控着肩部的各种复杂运动。
不仅如此，肩袖还是肩部的“稳定卫士”。它像一张坚韧的“网”，紧紧包裹着肩关节，在肩部活动时，确保肱骨头稳稳地位于肩胛骨关节盂内，避免其随意脱位，为肩部活动提供稳定的基础。一旦肩袖损伤，这台“动力引擎”就会出现故障，“稳定卫士”也会失职，肩部疼痛、无力、活动受限等问题便接踵而至。
二、肩袖损伤的“导火索”：病因大揭秘
肩袖损伤并非无缘无故发生，诸多因素都可能成为其“导火索”。
（一）慢性损伤
慢性损伤是肩袖损伤最常见的病因。随着年龄增长，中老年人身体机能逐渐衰退，肌腱自然退化，纤维组织变得脆弱，弹性降低，轻微外伤即可引发撕裂。这也是中老年人成为肩袖损伤高发人群的重要原因之一。
长期重复性的肩部运动更是“罪魁祸首”。例如棒球、网球、羽毛球、搬运重物等需要频繁重复动作的活动，肩部反复进行高强度的发力动作，肩袖肌腱在一次次的收缩、拉伸过程中，承受着巨大的压力，日积月累，微小的损伤逐渐累积，最终导致肩袖撕裂。上班族们也不能幸免，长时间坐在电脑前，保持不良的坐姿，肩部肌肉处于持续紧张状态，同样会加速肩袖的劳损。
（二）急性外伤
肩部突然遭受暴力撞击，如跌倒时用手撑地、突然提拉重物、车祸等意外情况，强大的外力瞬间作用于肩部，超出了肩袖所能承受的极限，直接造成肩袖的撕裂、断裂，让肩部瞬间陷入“瘫痪”。
（三）其他风险因素
还有一些其他风险因素也会造成肩袖损伤，例如糖尿病、吸烟、肩峰形态异常（骨刺压迫肌腱）等等。
三、肩袖损伤的“精密诊断”
（一）询问病史
医生会询问患者是否有外伤史、疼痛的发作时间和部位等情况。急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，对本病的诊断有参考意义
（二）体格检查
视诊：医生通过观察患者肩部是否有畸形、皮肤破损、肿胀等情况，以及肩部外形、肌肉萎缩情况。
触诊：明确患者肩部是否存在局部压痛。
活动度检查：医生通过特殊动作测试肩关节活动度和力量（如空罐试验、坠落试验）
（三）影像学检查
X线检查：可以明确是否存在骨折以及观察肱骨头与肩峰间的距离，判断是否存在巨大肩袖损伤。排除骨折或骨关节炎。
超声波：快速筛查肌腱撕裂，帮助医生确定肩袖损伤的具体位置和程度
磁共振成像（MRI）：一般作为确诊肩袖损伤的首选检查，能够了解肌腱损伤的部位及严重程度，明确损伤程度和范围。
四、肩袖损伤的治疗方式
肩袖损伤的治疗方法包括保守治疗和手术治疗两类
（一）保守治疗
日常护理：包括休息、暂时制动减少活动，可以用悬吊固定或者支具固定，有助于减轻炎症物质和积液的增生，可以减少刺激。
药物治疗：可以用抗炎的药物，比如非甾体类抗炎镇痛药物，如双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布胶囊，以及弱阿片类的曲马多都有助于减轻疼痛，减少炎症物质积聚，从而使积液和炎症减轻。
物理治疗：可以通过物理疗法，包括局部封闭和进行肌肉力量的训练、康复训练等。
（二）手术治疗
适应症：肩袖大型撕裂，非手术治疗无效的肩袖撕裂，以及合并存在肩峰下撞击因素的病例。
手术方式：
关节镜微创手术：通过小切口缝合撕裂的肌腱，创伤小、恢复快。
开放手术：用于复杂或巨大撕裂
提醒：勿将肩袖损伤误认为“肩周炎”，两者治疗方向不同
肩周炎：是由肩部软组织退行性变、肩周组织继发萎缩、肩部关节手术、过度劳累等因素引起的疾病，通常是由于出现了无菌性的炎症所导致疼痛及活动受限。通常采取理疗或者是针灸的方法治疗。
五、术后康复锻炼：重燃肩部活力的“火种”
（一）早期康复：温柔唤醒肩部力量
在肩袖损伤后的早期，伤口处于愈合阶段，此时的术后康复锻炼应以轻柔、舒缓为主，目的是促进血液循环，减轻肿胀，防止肩部肌肉萎缩。简单的握拳、伸指练习是个不错的开端，通过手部的活动，带动上肢血液循环，就像为肩部注入一股涓涓细流。同时，可以进行耸肩运动，双肩缓慢向上耸起，尽量靠近耳朵，感受肩部肌肉的收缩，然后再缓慢放下，重复进行，每次10-15组，每天3-4次。这一动作不仅能缓解肩部僵硬，还能激活肩部浅层肌肉。
另外，钟摆运动也是早期康复的经典动作。患者身体前倾，患肢自然下垂，如同钟摆一样，缓慢前后、左右摆动，幅度由小到大，以肩部不产生疼痛为宜。这个动作借助重力的作用，帮助肩部关节进行初步的活动，松动粘连的组织，为后续进一步康复打下基础。
（二）中期康复：强化力量，拓展活动范围
当损伤部位初步愈合，进入中期康复阶段，就可以逐渐增加锻炼的强度与难度。此时，借助弹力带等简单器械是个明智之选。如进行肩部外旋抗阻练习，将弹力带一端固定，患者手握另一端，上臂紧贴身体侧面，屈肘90度，然后向外旋转手臂，对抗弹力带的阻力，感受肩部外侧肌肉的发力，每组10-12次，每天3-4组。这一练习针对性地强化冈下肌与小圆肌的力量，提升肩部外旋功能。
爬墙运动：患者面对墙壁站立，双脚与肩同宽，双手沿墙壁缓慢向上爬行，尽量伸直手臂，达到最大高度后保持片刻，再缓慢放下。这个动作循序渐进地扩大肩部的前屈、上举活动范围，每次练习重复10-15次，每天进行2-3次，能有效改善肩部因长时间制动导致的活动受限。
（三）后期康复：精细打磨，回归生活常态
到了后期康复阶段，肩袖损伤已基本愈合，此时的锻炼重点在于恢复肩部的精细运动能力，使其完全适应日常生活与工作需求。可以进行一些模拟日常生活场景的训练，如模拟梳头动作，用患侧手缓慢梳理头发，从额头开始，逐步向后脑勺移动，注意动作要平稳、连贯，感受肩部各肌肉在不同角度的协同发力，重复10-15次，每天2-3次。
投掷练习也是后期康复的有效手段。患者手持轻量级的沙包或球类，从近距离开始，缓慢向远处投掷，再捡回，逐渐增加投掷距离与速度。这一练习综合考验肩部的力量、协调性与稳定性，帮助患者重拾肩部在各种活动中的自信，让肩部功能彻底恢复如初。
六、护理要点：康复路上的“护航明灯”
（一）疼痛护理：舒缓不适，提升依从性
肩袖损伤带来的疼痛常常让患者对术后康复锻炼望而却步，因此，有效的疼痛护理至关重要。在锻炼前，可适当进行热敷，用温热的毛巾或热敷袋敷在肩部，每次15-20分钟，能促进局部血液循环，放松肌肉，减轻疼痛。若疼痛较为严重，在医生指导下合理使用止痛药物，确保患者在相对舒适的状态下进行锻炼，避免因疼痛而中断康复进程。
（二）姿势护理：时刻矫正，预防二次损伤
无论是日常活动还是术后康复锻炼过程中，保持正确的姿势都是护理的关键。坐姿上，要确保桌椅高度合适，背部挺直，肩部自然放松，避免弯腰驼背或长时间低头，减轻肩部压力。睡眠时，选择合适的枕头，高度以维持颈椎正常生理曲度为宜，同时可采用仰卧位，在患侧肩部下方垫一个薄枕，使肩部保持微抬状态，防止肩部受压，促进血液循环。
（三）心理护理：注入信心，驱散阴霾
长时间受肩袖损伤困扰，患者难免会出现焦虑、沮丧等不良情绪，这对康复极为不利。家人与医护人员要多与患者沟通交流，给予鼓励与支持，分享成功康复的案例，让患者看到希望。当患者在术后康复锻炼中取得哪怕微小的进步，都要及时给予肯定，帮助患者树立信心，以积极的心态投入到漫长的康复之旅中。
肩袖损伤虽然棘手，但只要遵循科学的术后康复锻炼方法，配合精心的护理，就一定能够战胜伤痛，让肩部重新恢复往日的灵活与力量。在这条康复之路上，每一次锻炼都是向着健康迈进的坚实一步，每一份护理关怀都是驱散阴霾的温暖阳光，携手共进，定能“乘风破浪”，拥抱美好的生活。
(蒋亚 河南省第二人民医院 微创骨科 主管护师)
