在日常生活中,肩膀是我们活动最频繁的部位之一,抬手、扭头、搬重物,每一个动作都离不开它的参与。然而,肩袖损伤却如同潜伏在暗处的“小恶魔”,悄然影响着肩部功能,给人们带来诸多不便与痛苦。不过别担心,科学合理的术后康复锻炼加上精心的护理,就如同为您扬起破浪之帆,助力您驶向健康的彼岸。
一、认识肩袖:肩部的“动力引擎”与“稳定卫士”
肩袖,虽然听起来有些陌生,但它对肩部的正常运作起着举足轻重的作用。它由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉及其肌腱共同组成,宛如一组紧密协作的“动力引擎”,掌控着肩部的各种复杂运动。
不仅如此,肩袖还是肩部的“稳定卫士”。它像一张坚韧的“网”,紧紧包裹着肩关节,在肩部活动时,确保肱骨头稳稳地位于肩胛骨关节盂内,避免其随意脱位,为肩部活动提供稳定的基础。一旦肩袖损伤,这台“动力引擎”就会出现故障,“稳定卫士”也会失职,肩部疼痛、无力、活动受限等问题便接踵而至。
二、肩袖损伤的“导火索”:病因大揭秘
肩袖损伤并非无缘无故发生,诸多因素都可能成为其“导火索”。
(一)慢性损伤
慢性损伤是肩袖损伤最常见的病因。随着年龄增长,中老年人身体机能逐渐衰退,肌腱自然退化,纤维组织变得脆弱,弹性降低,轻微外伤即可引发撕裂。这也是中老年人成为肩袖损伤高发人群的重要原因之一。
长期重复性的肩部运动更是“罪魁祸首”。例如棒球、网球、羽毛球、搬运重物等需要频繁重复动作的活动,肩部反复进行高强度的发力动作,肩袖肌腱在一次次的收缩、拉伸过程中,承受着巨大的压力,日积月累,微小的损伤逐渐累积,最终导致肩袖撕裂。上班族们也不能幸免,长时间坐在电脑前,保持不良的坐姿,肩部肌肉处于持续紧张状态,同样会加速肩袖的劳损。
(二)急性外伤
肩部突然遭受暴力撞击,如跌倒时用手撑地、突然提拉重物、车祸等意外情况,强大的外力瞬间作用于肩部,超出了肩袖所能承受的极限,直接造成肩袖的撕裂、断裂,让肩部瞬间陷入“瘫痪”。
(三)其他风险因素
还有一些其他风险因素也会造成肩袖损伤,例如糖尿病、吸烟、肩峰形态异常(骨刺压迫肌腱)等等。
三、肩袖损伤的“精密诊断”
(一)询问病史
医生会询问患者是否有外伤史、疼痛的发作时间和部位等情况。急性损伤史,以及重复性或累积性损伤史,对本病的诊断有参考意义
(二)体格检查
视诊:医生通过观察患者肩部是否有畸形、皮肤破损、肿胀等情况,以及肩部外形、肌肉萎缩情况。
触诊:明确患者肩部是否存在局部压痛。
活动度检查:医生通过特殊动作测试肩关节活动度和力量(如空罐试验、坠落试验)
(三)影像学检查
X线检查:可以明确是否存在骨折以及观察肱骨头与肩峰间的距离,判断是否存在巨大肩袖损伤。排除骨折或骨关节炎。
超声波:快速筛查肌腱撕裂,帮助医生确定肩袖损伤的具体位置和程度
磁共振成像(MRI):一般作为确诊肩袖损伤的首选检查,能够了解肌腱损伤的部位及严重程度,明确损伤程度和范围。
四、肩袖损伤的治疗方式
肩袖损伤的治疗方法包括保守治疗和手术治疗两类
(一)保守治疗
日常护理:包括休息、暂时制动减少活动,可以用悬吊固定或者支具固定,有助于减轻炎症物质和积液的增生,可以减少刺激。
药物治疗:可以用抗炎的药物,比如非甾体类抗炎镇痛药物,如双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布胶囊,以及弱阿片类的曲马多都有助于减轻疼痛,减少炎症物质积聚,从而使积液和炎症减轻。
物理治疗:可以通过物理疗法,包括局部封闭和进行肌肉力量的训练、康复训练等。
(二)手术治疗
适应症:肩袖大型撕裂,非手术治疗无效的肩袖撕裂,以及合并存在肩峰下撞击因素的病例。
手术方式:
关节镜微创手术:通过小切口缝合撕裂的肌腱,创伤小、恢复快。
开放手术:用于复杂或巨大撕裂
提醒:勿将肩袖损伤误认为“肩周炎”,两者治疗方向不同
肩周炎:是由肩部软组织退行性变、肩周组织继发萎缩、肩部关节手术、过度劳累等因素引起的疾病,通常是由于出现了无菌性的炎症所导致疼痛及活动受限。通常采取理疗或者是针灸的方法治疗。
五、术后康复锻炼:重燃肩部活力的“火种”
(一)早期康复:温柔唤醒肩部力量
在肩袖损伤后的早期,伤口处于愈合阶段,此时的术后康复锻炼应以轻柔、舒缓为主,目的是促进血液循环,减轻肿胀,防止肩部肌肉萎缩。简单的握拳、伸指练习是个不错的开端,通过手部的活动,带动上肢血液循环,就像为肩部注入一股涓涓细流。同时,可以进行耸肩运动,双肩缓慢向上耸起,尽量靠近耳朵,感受肩部肌肉的收缩,然后再缓慢放下,重复进行,每次10-15组,每天3-4次。这一动作不仅能缓解肩部僵硬,还能激活肩部浅层肌肉。
另外,钟摆运动也是早期康复的经典动作。患者身体前倾,患肢自然下垂,如同钟摆一样,缓慢前后、左右摆动,幅度由小到大,以肩部不产生疼痛为宜。这个动作借助重力的作用,帮助肩部关节进行初步的活动,松动粘连的组织,为后续进一步康复打下基础。
(二)中期康复:强化力量,拓展活动范围
当损伤部位初步愈合,进入中期康复阶段,就可以逐渐增加锻炼的强度与难度。此时,借助弹力带等简单器械是个明智之选。如进行肩部外旋抗阻练习,将弹力带一端固定,患者手握另一端,上臂紧贴身体侧面,屈肘90度,然后向外旋转手臂,对抗弹力带的阻力,感受肩部外侧肌肉的发力,每组10-12次,每天3-4组。这一练习针对性地强化冈下肌与小圆肌的力量,提升肩部外旋功能。
爬墙运动:患者面对墙壁站立,双脚与肩同宽,双手沿墙壁缓慢向上爬行,尽量伸直手臂,达到最大高度后保持片刻,再缓慢放下。这个动作循序渐进地扩大肩部的前屈、上举活动范围,每次练习重复10-15次,每天进行2-3次,能有效改善肩部因长时间制动导致的活动受限。
(三)后期康复:精细打磨,回归生活常态
到了后期康复阶段,肩袖损伤已基本愈合,此时的锻炼重点在于恢复肩部的精细运动能力,使其完全适应日常生活与工作需求。可以进行一些模拟日常生活场景的训练,如模拟梳头动作,用患侧手缓慢梳理头发,从额头开始,逐步向后脑勺移动,注意动作要平稳、连贯,感受肩部各肌肉在不同角度的协同发力,重复10-15次,每天2-3次。
投掷练习也是后期康复的有效手段。患者手持轻量级的沙包或球类,从近距离开始,缓慢向远处投掷,再捡回,逐渐增加投掷距离与速度。这一练习综合考验肩部的力量、协调性与稳定性,帮助患者重拾肩部在各种活动中的自信,让肩部功能彻底恢复如初。
六、护理要点:康复路上的“护航明灯”
(一)疼痛护理:舒缓不适,提升依从性
肩袖损伤带来的疼痛常常让患者对术后康复锻炼望而却步,因此,有效的疼痛护理至关重要。在锻炼前,可适当进行热敷,用温热的毛巾或热敷袋敷在肩部,每次15-20分钟,能促进局部血液循环,放松肌肉,减轻疼痛。若疼痛较为严重,在医生指导下合理使用止痛药物,确保患者在相对舒适的状态下进行锻炼,避免因疼痛而中断康复进程。
(二)姿势护理:时刻矫正,预防二次损伤
无论是日常活动还是术后康复锻炼过程中,保持正确的姿势都是护理的关键。坐姿上,要确保桌椅高度合适,背部挺直,肩部自然放松,避免弯腰驼背或长时间低头,减轻肩部压力。睡眠时,选择合适的枕头,高度以维持颈椎正常生理曲度为宜,同时可采用仰卧位,在患侧肩部下方垫一个薄枕,使肩部保持微抬状态,防止肩部受压,促进血液循环。
(三)心理护理:注入信心,驱散阴霾
长时间受肩袖损伤困扰,患者难免会出现焦虑、沮丧等不良情绪,这对康复极为不利。家人与医护人员要多与患者沟通交流,给予鼓励与支持,分享成功康复的案例,让患者看到希望。当患者在术后康复锻炼中取得哪怕微小的进步,都要及时给予肯定,帮助患者树立信心,以积极的心态投入到漫长的康复之旅中。
肩袖损伤虽然棘手,但只要遵循科学的术后康复锻炼方法,配合精心的护理,就一定能够战胜伤痛,让肩部重新恢复往日的灵活与力量。在这条康复之路上,每一次锻炼都是向着健康迈进的坚实一步,每一份护理关怀都是驱散阴霾的温暖阳光,携手共进,定能“乘风破浪”,拥抱美好的生活。
(蒋亚 河南省第二人民医院 微创骨科 主管护师)