肩袖损伤是肩关节常见的疾病之一，主要影响肩关节周围的软组织，导致疼痛和功能障碍。随着人们生活方式的变化，肩袖损伤的发生率逐渐上升，尤其是在运动员和老年人中。了解肩袖损伤的征兆及早期识别方法对于及时治疗和恢复功能至关重要。
一、什么是肩袖损伤？
肩袖是指肩关节周围由四条肌肉及其肌腱组成的结构，包括冈上肌、冈下肌、小圆肌和大圆肌。这些肌肉和肌腱共同作用，维持肩关节的稳定性和灵活性。当肩袖的软组织因外伤、退变或过度使用等因素受到损伤时，就会导致肩袖损伤。肩袖损伤主要分为急性损伤和慢性损伤两种类型。
二、肩袖损伤的常见征兆
了解肩袖损伤的常见征兆，可以帮助我们及早识别和处理问题。以下是肩袖损伤的主要症状：
1. 疼痛
肩袖损伤最常见的症状是肩部疼痛。疼痛通常位于肩峰前外缘，可能会逐渐加重，尤其在夜间或进行活动时更为明显。患者在进行某些动作时，如抬手、梳头、穿衣等，疼痛感可能会加剧，影响日常生活。
2. 活动受限
肩袖损伤会导致肩关节的活动受限，具体表现为外展、上举、后伸和内外旋等动作受限。患者可能会感到肩部僵硬，无法完成一些简单的日常活动，例如摸背或举起物品。
3. 局部肿胀
在严重的肩袖损伤中，患者可能会出现局部肿胀，尤其是在冈上肌腱撕裂时更为明显。肿胀可能伴随疼痛，使得患者更加不适。
三、体格检查
通过专业医生的体格检查，可以进一步确认肩袖损伤的存在。以下是一些常用的检查方法：
1. 压痛点检查
医生会通过触诊肩部，检查是否存在压痛点。压痛点通常位于肩峰前外缘，是肩袖损伤的典型表现。
2. 肩坠落试验
肩坠落试验是评估肩袖损伤的重要方法。患者在医生的指导下，抬起手臂并放松，观察肩关节的稳定性。如果肩关节出现下垂或不适，可能提示肩袖损伤。
3. 撞击试验
撞击试验通过轻轻撞击肩部，观察是否引发疼痛或不适，以判断肩袖的完整性。
4. 疼痛弧征
疼痛弧征是指在特定的肩关节活动范围内，患者感到疼痛的现象。通过观察患者在不同角度下的疼痛表现，医生可以判断肩袖损伤的程度。
四、影像学检查
影像学检查是诊断肩袖损伤的重要手段，常用的检查方法包括：
1. X线检查
虽然X线不能直接显示肩袖损伤，但可以排除肩关节骨折、脱位等其他骨骼疾病，为肩袖损伤的诊断提供辅助信息。
2. 磁共振成像（MRI）
MRI是诊断肩袖损伤最敏感的方法，能够清晰地显示肩袖的结构和损伤情况。通过MRI检查，医生可以准确判断肩袖是否撕裂、撕裂的程度以及撕裂的具体位置，是确诊肩袖损伤的重要工具。
五、病史询问
了解患者的病史也是判断肩袖损伤的重要依据。医生会询问以下内容：
患者是否有肩部外伤史或重复性、累积性损伤史。
肩关节疼痛的持续时间和加重因素。
患者是否有肩关节活动受限的经历。
通过病史询问，医生可以更全面地了解患者的情况，帮助做出更准确的诊断。
六、肩袖损伤的治疗
一旦确诊为肩袖损伤，及时的治疗非常重要。治疗方法通常分为保守治疗和手术治疗两种。
1. 保守治疗
对于轻度或中度的肩袖损伤，通常采用保守治疗。主要包括以下几个方面：
避免活动：患者应避免使用患侧手臂进行活动，以减轻肩部负担，促进损伤组织的愈合。
使用护肩器：可以使用护肩器或支撑带来保护肩部，防止进一步损伤。
冰敷与热敷：在急性期，冰敷有助于缓解疼痛和肿胀；而在恢复期，热敷可以促进血液循环，加速炎症消退。
药物治疗：口服非甾体抗炎药（NSAIDs）可以缓解疼痛和消炎。对于疼痛较为剧烈的患者，医生可能会考虑局部封闭治疗或外用消肿、止痛药物。
物理治疗：物理治疗包括超短波疗法、微波疗法等，可以促进局部血液循环，加速炎症消退，缓解疼痛。
2. 手术治疗
对于保守治疗无效或损伤较为严重的肩袖损伤，可能需要进行手术治疗。手术方法主要包括：
关节镜手术：通过小切口将镜头和手术器械插入关节内部进行修复，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
开放手术：对于部分复杂的肩袖损伤，可能需要采用开放手术进行治疗。
总结
肩袖损伤虽然是一种常见的问题，但对患者的生活质量影响是显著的。通过准确识别肩袖损伤的征兆，及时寻求专业的医疗帮助，并采取适当的治疗和预防措施，可以有效地改善患者的症状，促进功能恢复。
(王超 郑州大学第一附属医院 疼痛科 主管护师)
