快速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）作为一种创新的医疗理念，旨在通过多学科协作优化围手术期管理，减少手术应激反应，加速患者康复进程，并改善术后生活质量。在ERAS路径中，饮食管理扮演着至关重要的角色。本文将深入探讨ERAS理念下的饮食实践，涵盖术前、术中及术后的饮食管理策略，以期为临床实践提供有价值的参考。

一、术前饮食管理

术前饮食管理的核心在于个体化评估和营养优化，以确保患者以最佳状态进入手术。

营养筛查与干预：

使用营养筛查工具（如NRS2002）识别营养不良风险。

对于血红蛋白水平低于130g/L的患者，术前14天开始补充铁剂（如琥珀酸亚铁0.2g bid）联合促红细胞生成素，以改善贫血状态。

焦虑评估与心理干预：

采用HADS量表评估患者焦虑状态，对评分≥8分的患者进行心理干预，包括正念减压训练和术前可视化教育，以减轻焦虑对术后康复的不利影响。

肠道准备：

肠道准备仅限于结直肠可能受累的广泛性手术。

常规妇科手术和胃肠手术前6小时禁食固体食物，2小时前可饮用含12.5%碳水化合物的清亮液体400ml，以减少术后胰岛素抵抗和饥饿感。

二、术中饮食管理（麻醉与液体管理）

虽然术中患者通常无法进食，但麻醉和液体管理对术后饮食恢复至关重要。

微创技术与体温保护：

微创手术减少手术创伤，促进术后快速恢复。

使用食管温度探头监测体温，积极使用充气加温毯维持核心体温≥36℃，减少术后并发症。

液体管理：

遵循目标导向治疗原则，每搏量变异度（SVV）维持在10%-13%，晶体液输注量不超过20ml/kg，以避免液体过负荷。

三、术后饮食管理

术后饮食管理是ERAS路径中的关键环节，旨在促进肠道功能恢复，减少并发症，加速康复。

早期活动与疼痛控制：

麻醉清醒后2小时内开始床上踝泵运动，术后6小时协助患者坐起，12小时内完成首次下床活动。

采用阶梯式镇痛方案，确保患者疼痛得到有效控制，促进早期活动。

肠道功能恢复：

术后6小时开始咀嚼无糖口香糖，每日3次，每次30分钟，刺激肠道蠕动。

术后24小时内给予乳果糖口服液15ml bid，促进肠道功能恢复。

营养支持：

术后第1天进行营养风险筛查，对NRS评分≥3分的患者给予整蛋白型肠内营养制剂（500kcal/d），满足机体能量需求。

对于特殊人群（如卵巢癌减灭术患者），术后需维持白蛋白水平≥35g/L，以促进伤口愈合和免疫功能恢复。

四、多学科协作与患者教育

ERAS的成功实施离不开多学科协作团队的支持，包括麻醉医师、营养师、康复治疗师及心理医师等。

多学科协作：

团队成员共同制定个性化康复计划，确保患者在围手术期得到全面、专业的照护。

患者教育：

制作图文版和视频版患者教育材料，涵盖术前准备要点、术后康复训练方法及异常症状识别等内容，提高患者依从性和自我管理能力。

五、硬件支持与医护人员培训

硬件支持：

病房配置移动式疼痛评估系统、早期活动辅助器具及营养筛查快速检测设备，为ERAS实施提供硬件保障。

医护人员培训：

开展ERAS理论课程和模拟操作培训，提高医护人员对ERAS理念的认识和实践能力。

未来展望

随着医疗技术的不断进步和ERAS理念的深入推广，未来ERAS饮食实践将更加注重个体化、精准化和智能化。

个体化调整：

基于生物标志物指导的个体化ERAS方案制定，满足不同患者的营养和康复需求。

智能化监测：

利用可穿戴设备和远程监测系统实时监测患者生命体征和康复进程，及时发现并处理并发症。

持续质量改进：

建立质量控制指标体系，定期评估ERAS实施效果，持续优化流程和质量。

六、结论

快速康复外科（ERAS）饮食实践是围手术期管理的重要组成部分，通过个体化营养评估与干预、早期活动与疼痛控制、多学科协作与患者教育等措施，可显著加速患者康复进程，减少并发症发生率，提高术后生活质量。未来，随着个体化、精准化和智能化技术的发展，ERAS饮食实践将迎来更加广阔的发展前景。

(张洁 新乡市中心医院 主管护师) []