摘要

妇产超声检查是妇科疾病诊断和妊娠监测的重要手段，其准确性受多种因素影响，其中肠道准备和复查策略是临床关注的核心问题。本文结合2025年最新指南和循证医学证据，系统分析肠道准备的适用场景、优化方法，以及复查的指征与间隔，旨在为临床决策提供科学依据。

 
一、肠道准备在妇产超声检查中的必要性

1.肠道准备的目的与机制

妇产超声检查（无论经腹超声还是腔内超声）的影像质量易受肠道气体和内容物干扰。肠道准备的核心目标是：

· 减少肠气伪影：肠道积气可散射超声波，导致图像模糊，影响子宫、卵巢及盆腔结构的显影。

· 避免误诊：未排空的乙状结肠或粪块可能被误认为盆腔包块（如卵巢肿瘤或子宫肌瘤）。

· 提高病变检出率：如子宫内膜异位症、宫外孕等疾病需清晰显示盆腔解剖关系。

2.不同检查方式的肠道准备策略

(1)经腹超声（TAUS）

· 常规准备：检查前1天避免产气食物（如豆类、碳酸饮料），检查前4小时禁食，必要时口服缓泻剂（如聚乙二醇）。

· 膀胱充盈：需饮水500~800 mL憋尿，利用充盈的膀胱作为声窗，推开肠管以显露子宫附件。

(2)经阴道/直肠腔内超声（TVUS/TRUS）

· 笔者认为非常重要：过去医师通常认为无需肠道准备，因探头直接接触宫颈和阴道穹隆，肠气干扰较小，但是不是没有，通常严重的胀气可能影响图像质量，进而对诊断结果造成影响，引起漏诊或误诊的情况。若患者合并严重便秘，可建议服用乳果糖/二甲硅油等辅助排便/排气。

(3)特殊场景的优化

· 肥胖患者：腹壁脂肪增厚叠加肠气干扰，需更严格的肠道清洁。

· 急诊检查：如怀疑宫外孕破裂或卵巢蒂扭转时，以快速诊断优先，可省略准备。

3.争议与循证支持

· 反对观点：部分研究认为，常规肠道准备对TVUS或无并发症的低风险患者收益有限，可能增加患者不适（如腹痛、脱水）。

· 支持证据：2024年《国际妇产超声学会（ISUOG）》指南指出，对于复杂盆腔病变（如深部浸润型子宫内膜异位症），肠道准备可提高诊断敏感性（证据等级Ⅱa）。

 
二、妇产超声复查的必要性与临床决策

1.复查的核心指征

(1)妊娠相关监测

· 早孕评估：

· 孕囊位置（排除宫外孕）：初次检查未见孕囊时，需48小时后复查β-hCG联合超声。

· 胎心确认：孕6~8周未检出胎心者，1~2周后复查以排除胚胎停育。

· 中晚孕随访：

· 胎盘位置异常（如前置胎盘）：每4周复查直至分娩。

· 胎儿生长受限（FGR）：每2~3周监测脐血流和羊水指数。

(2)妇科疾病动态观察

· 卵巢囊肿：

· 单纯性囊肿（＜5 cm）：3~6个月复查，若持续存在需排除肿瘤性病变。

· 复杂性囊肿（如分隔、实性成分）：1~3个月复查，必要时行MRI或肿瘤标志物检测。

· 子宫肌瘤：

· 无症状肌瘤：每年1次超声监测大小变化。

· 药物治疗后：3~6个月评估体积缩小效果。

(3)术后或治疗后评估

· 术后并发症：如子宫切除术后需排查血肿、感染或残留病灶。

· 肿瘤疗效：化疗后卵巢癌患者需每3个月复查CA125及超声。

2.复查频率的循证推荐

3.过度复查的风险与规避

· 假阳性焦虑：频繁检查可能导致患者心理负担，如生理性囊肿的过度干预。

· 资源浪费：无明确指征的复查增加医疗成本。建议结合临床症状、肿瘤标志物（如HE4、CA125）综合判断。

 
三、个体化决策与未来展望

1.基于患者特征的调整

· 年龄因素：绝经后女性卵巢囊肿恶性风险较高，需缩短复查间隔（如3个月）。

· 合并症：糖尿病患者肠道准备时需警惕低血糖，可改用低剂量泻药。

2.新技术的影响

· 三维超声与弹性成像：未来可能减少肠道准备的依赖，通过多平面重建优化图像。

· 人工智能辅助诊断：AI算法可自动识别肠气干扰区域，提高检查效率。

 
结论

妇产超声的肠道准备和复查策略需平衡诊断准确性与患者体验。经腹/腔内超声中合理的肠道准备可显著提升影像质量，而复查频率应基于疾病风险分层和个体化需求。临床医生需结合最新指南、患者意愿及资源可及性制定最优方案。未来随着技术进步，无创、精准的监测模式将进一步优化妇产超声的临床应用。

(王锦玉 河南中医药大学第三附属医院) []