在孕期，准妈妈的身体经历着复杂而深刻的生理变化，这些变化在为新生命保驾护航的同时，也可能悄然埋下健康隐患。其中，孕期血栓风险激增便是需要高度警惕的问题之一。血栓一旦形成，可能引发下肢静脉血栓、肺栓塞、脑静脉窦血栓等严重并发症，威胁母婴安全。因此，准妈妈们需充分了解血栓风险，采取科学预防措施，守护孕期健康。
一、孕期血栓风险激增的生理机制
（一）血液高凝状态：凝血系统的“过度激活”
孕期女性体内激素水平剧烈波动，雌激素、孕酮等激素分泌量大幅增加，直接作用于血管内皮细胞，导致其功能受损。受损的内皮细胞释放更多组织因子，激活凝血因子Ⅶ，触发外源性凝血途径。同时，肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的速度加快，纤维蛋白原浓度升高，抗凝蛋白如抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S的活性却降低，血液黏稠度显著上升。这种“高凝-低抗凝”的失衡状态，使血液更易凝固，为血栓形成提供了病理基础。
（二）血流动力学改变：静脉回流的“双重阻碍”
随着胎儿发育，子宫体积迅速增大，对下腔静脉和髂静脉形成机械性压迫，导致下肢静脉回流受阻。尤其在孕晚期，子宫压迫作用更为明显，静脉回流速度减缓，血液淤滞于下肢静脉。此外，孕期血容量增加约40%，静脉扩张使血流速度进一步下降，静脉瓣膜功能受损，血液回流效率降低。这种血流动力学改变与高凝状态相互作用，形成血栓形成的“温床”。
（三）活动减少与久坐久卧：血液循环的“静止陷阱”
传统产后“坐月子”观念及孕期身体不适，导致准妈妈活动量显著减少。长时间保持同一姿势，如久坐办公、卧床休息，会使下肢肌肉收缩减少，静脉回流动力不足。研究显示，每日久坐超过6小时的孕妇，下肢静脉血栓发生率是活动孕妇的3倍。此外，孕晚期行动不便、缺乏运动指导，进一步加剧了血液循环障碍，为血栓形成创造了条件。
二、孕期血栓的常见类型与危害
（一）下肢静脉血栓：孕期最常见的“隐形杀手”
下肢静脉血栓是孕期最常见的血栓类型，占孕期血栓的70%-80%。典型表现为单侧肢体肿胀、疼痛、皮肤温度升高，严重时可见浅静脉曲张。若血栓脱落，可能随血流进入肺动脉，引发肺栓塞。肺栓塞的典型症状包括突发性胸痛、呼吸困难、咯血，若未及时救治，死亡率高达30%。
（二）肺栓塞：危及生命的“急性风暴”
肺栓塞是孕期血栓的严重并发症，发病急骤，症状缺乏特异性。部分孕妇仅表现为轻微胸闷、心悸，易被误诊为孕期不适。但一旦发生大面积肺栓塞，可能导致急性右心衰竭、休克甚至猝死。研究显示，孕期肺栓塞的死亡率是普通人群的5倍，且近半数病例发生在产后1周内。
（三）脑静脉窦血栓：少见的“神经危机”
脑静脉窦血栓是孕期罕见的血栓类型，但危害不容忽视。典型症状包括头痛、呕吐、癫痫发作、意识障碍，严重时可导致脑水肿、颅内压升高，甚至脑疝。由于孕期症状复杂，易与妊娠高血压、偏头痛混淆，导致诊断延误。
三、孕期血栓的高危因素与筛查策略
（一）高危因素：识别血栓风险的“信号灯”
1.既往血栓史：曾有静脉血栓栓塞症（VTE）病史的孕妇，复发风险增加3-4倍。
2.遗传性易栓症：如抗磷脂综合征、蛋白C或蛋白S缺乏症，VTE风险增加10-20倍。
3.产科并发症：前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压疾病等，可能通过内皮损伤或血流淤滞诱发血栓。
4.多胎妊娠：子宫压迫更明显，血流淤滞风险更高。
5.高龄产妇：35岁以上孕妇VTE风险增加2倍。
6.肥胖：BMI≥30的孕妇，血栓风险增加3倍。
（二）筛查策略：早期发现血栓的“雷达系统”
1.D-二聚体检测：孕期D-二聚体水平生理性升高，但若持续＞500μg/L，需警惕血栓可能。
2.下肢静脉超声：对疑似下肢静脉血栓的孕妇，首选超声检查，灵敏度达95%。
3.CT肺动脉造影（CTPA）：对疑似肺栓塞的孕妇，CTPA是确诊金标准，但需权衡辐射风险。
4.磁共振静脉造影（MRV）：无辐射，适用于孕妇，但检查时间较长，需配合。
四、孕期血栓的预防与治疗策略
（一）预防措施：构建血栓防护的“三道防线”
1.生活方式干预：
1）适度运动：每日散步30分钟，或进行孕妇瑜伽、游泳等低强度运动。
2）避免久坐：每小时起身活动5-10分钟，促进下肢血液循环。
3）体重管理：孕期体重增长控制在11.5-16kg，避免超重。
4）饮食调整：多摄入富含膳食纤维、维生素C、维生素E的食物，如全谷物、水果、蔬菜，减少高脂、高糖食物摄入。
2.物理预防：
1）梯度压力弹力袜：对高危孕妇，建议每日穿着弹力袜，减少下肢静脉淤滞。
2）间歇性充气加压装置（IPC）：对卧床孕妇，可每日使用IPC2-3次，每次30分钟。
3.药物预防：
1）低分子肝素（LMWH）：对高危孕妇，如既往VTE史、遗传性易栓症，建议从孕早期开始预防性使用LMWH，直至产后6周。
2）阿司匹林：对合并抗磷脂综合征的孕妇，建议每日使用阿司匹林75-100mg，联合LMWH预防。
（二）治疗策略：血栓治疗的“精准打击”
1.抗凝治疗：
1）LMWH：是孕期抗凝的首选药物，不通过胎盘，对胎儿安全。
2）华法林：仅用于孕中期，需密切监测INR，避免胎儿畸形。
3）新型口服抗凝药（NOACs）：孕期禁用，因可能通过胎盘导致胎儿出血。
2.溶栓治疗：
1）阿替普酶：仅用于大面积肺栓塞或危及生命的血栓，需权衡母胎风险。
3.手术治疗：
下腔静脉滤器植入：对抗凝禁忌的高危孕妇，可考虑植入滤器，防止肺栓塞。
五、孕期血栓的误区与注意事项
（一）常见误区：警惕血栓预防的“陷阱”
1.“孕期不能运动”：适度运动可促进血液循环，降低血栓风险。
2.“弹力袜无用”：弹力袜可减少下肢静脉淤滞，降低血栓风险。
3.“抗凝药危害胎儿”：LMWH对胎儿安全，是孕期抗凝的首选药物。
（二）注意事项：守护血栓安全的“细节”
1.定期产检：建议每2-4周产检一次，监测D-二聚体、下肢静脉超声等指标。
2.症状监测：若出现下肢肿胀、疼痛、胸痛、呼吸困难等症状，需立即就医。
3.产后管理：产后6周内血栓风险仍高，需继续使用LMWH至产后6周。
六、总结
孕期血栓风险激增，但通过科学预防与合理治疗，可有效降低血栓发生率，保障母婴安全。准妈妈们需充分了解血栓风险，采取积极预防措施，定期产检，及时就医。让我们携手守护孕期健康，为新生命的到来筑起一道坚实的健康防线。
(杨娟娟 郑州大学附属郑州中心医院 检验科)
