在中国，每10人中就有1人可能患有慢性肾脏病，但知晓率不足10%。这个被称为“隐形杀手”的疾病，早期常以尿液异常为信号，而尿常规检查正是捕捉这些信号的“黄金瞳”。本文将用通俗易懂的方式，解析尿常规报告中的关键指标，助你读懂肾脏发出的求救信号。
一、尿常规：肾脏健康的“晴雨表”
肾脏作为人体的“净化工厂”，每天要过滤约180升血液，将代谢废物转化为尿液排出。当肾脏功能受损时，尿液成分会发生以下变化：
1.滤过屏障受损：肾小球滤过膜破损，蛋白质、红细胞等大分子物质漏入尿液。
2.浓缩功能异常：肾小管重吸收能力下降，导致尿比重异常。
3.酸碱调节失衡：肾小管排酸保碱功能异常，尿液pH值波动。
这些变化可通过尿常规检查中的尿蛋白、红细胞、白细胞、尿比重等指标反映。
二、解码尿常规：四大核心指标
1. 尿蛋白：肾小球滤过膜的“破洞警报”
正常值：定性阴性，定量<150mg/24h。
异常信号：
“+”号越多风险越高：1个“+”相当于每天漏出300mg蛋白质，相当于1个鸡蛋的蛋白含量。
持续性蛋白尿：提示肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等。
一过性蛋白尿：剧烈运动、发热、寒冷等生理因素导致，通常复查可转阴。
临床案例：55岁的张先生20年前体检发现尿蛋白+，未重视，今年血肌酐飙升至491μmol/L，已进展至尿毒症期。
2. 尿红细胞：肾脏内部的“犯罪现场”
正常值：高倍显微镜下<3个/HPF。
异常信号：
变形红细胞>80%：提示肾小球源性的血尿，常见于IgA肾病、狼疮性肾炎。
均一形态红细胞：多见于泌尿系结石、肿瘤、结核等。
红细胞管型：肾小球炎症的“指纹”，几乎必然需要肾活检确诊。
临床警示：无痛性血尿需警惕泌尿系肿瘤，尤其是40岁以上人群。
3. 尿白细胞：泌尿系统的“炎症哨兵”
正常值：高倍显微镜下<5个/HPF。
异常信号：
白细胞增多：提示尿路感染，如肾盂肾炎、膀胱炎。
白细胞管型：肾实质感染的标志，常见于急性肾盂肾炎。
特殊情况：女性月经期、阴道炎可能污染尿样，需清洁外阴后复查。
4. 尿比重：肾小管的“功能成绩单”
正常值：1.015-1.025。
异常信号：
尿比重持续<1.010：提示肾小管浓缩功能受损，常见于慢性间质性肾炎、高血压肾损害。
尿比重波动大：需警惕肾小管酸中毒。
三、尿常规检查的“避坑指南”
1.标本留取：
晨尿最佳：浓缩度高，阳性检出率高。
中段尿：先排尿10ml弃去，留取中间段尿液，避免尿道口污染。
2小时内送检：时间过长会导致细胞溶解、细菌繁殖。
2.干扰因素：
饮食：高蛋白饮食可能导致假性蛋白尿，检查前1天避免大量摄入肉类、豆类。
药物：利福平可使尿液呈橘红色，维生素C可能导致尿潜血假阴性。
运动：剧烈运动后可能出现生理性蛋白尿，建议休息30分钟后再留尿。
四、从尿常规到精准诊断：需要哪些检查？
尿常规异常仅是“警报”，确诊需联合以下检查：
1.肾功能检查：
血肌酐：反映肾小球滤过率，但敏感性不足，需结合胱抑素C、β2-微球蛋白。
估算肾小球滤过率（eGFR）：综合考虑年龄、性别、种族，更准确评估肾功能。
2.影像学检查：
肾脏超声：发现肾萎缩、结石、囊肿，测算肾动脉阻力指数。
CT尿路成像（CTU）：排查梗阻性肾病，如输尿管结石、肿瘤。
3.病理检查：
肾穿刺活检：确诊“金标准”，适用于蛋白尿持续阳性、血尿伴肾功能异常者。
五、护肾行动：从日常做起
1.控制慢性病：
高血压：目标血压<130/80mmHg，首选ACEI/ARB类药物。
糖尿病：糖化血红蛋白<7%，定期查尿微量白蛋白/肌酐比（ACR）。
2.饮食管理：
低盐优质蛋白：每日盐摄入<5g，蛋白质以鱼、蛋、大豆为主。
避免肾毒性食物：杨桃、生山药、小龙虾可能诱发急性肾损伤。
3.生活方式：
戒烟限酒：吸烟使肾衰竭风险增加50%。
适量运动：每周150分钟中等强度运动，如快走、游泳。
4.定期体检：
高危人群：糖尿病、高血压患者每3个月查ACR，每年查eGFR。
健康人群：每年1次尿常规+肾功能+肾脏超声。
六、结语
肾脏疾病早期症状隐匿，但尿常规检查可捕捉到80%以上的早期肾损伤信号。学会看懂尿常规报告，相当于为肾脏安装了“预警雷达”。若发现尿蛋白阳性、血尿、白细胞尿等异常，务必及时到肾内科就诊，通过进一步检查明确病因，将“隐形杀手”扼杀在萌芽状态。记住：肾脏健康无小事，早发现、早干预，才能守护好这颗沉默的“生命之源”。
(张彦飞 漯河市第二人民医院 消化肾病科)
