在临床输血中，ABO血型系统常被视为首要筛查指标，但现代医学发现，仅检测ABO血型无法完全规避输血风险。人类红细胞表面存在30余种抗原系统，其中部分抗原的免疫原性虽弱于ABO，却可能在特定条件下引发严重输血反应。

一、ABO与Rh：输血安全的"双保险"

ABO血型系统基于红细胞表面A/B抗原的分布，将人类血型分为A、B、AB、O四型。该系统抗原免疫原性极强，即使0.1ml异型血输入即可引发急性溶血反应。我国汉族人群中，ABO血型不合占输血不良反应的75%以上，因此被列为输血前必检项目。

Rh血型系统以D抗原为核心，分为Rh阳性和Rh阴性两类。我国汉族人群Rh阴性率仅0.34%，但该抗原免疫原性仅次于ABO抗原。若Rh阴性患者误输Rh阳性血，首次可能仅产生轻度溶血，但二次输血时将引发致命性迟发型溶血反应。Rh血型检测是保障孕产妇安全的关键，Rh阴性孕妇若胎儿为Rh阳性，可能因免疫攻击导致胎儿溶血病。

二、次要血型系统

MNS系统

包含M、N、S、s四种抗原，我国汉族人群中S抗原阳性率约30%。虽然其免疫原性较弱，但当患者体内存在抗-S抗体时，输入S抗原阳性血液可能引发急性溶血。在器官移植配型中，MNS抗原匹配度直接影响移植成功率。

Kell系统

K抗原免疫原性极强，我国汉族人群中K抗原阳性率约0.01%。K阴性患者接受K阳性血后，可能产生抗-K抗体，导致输血后数小时至数天内发生溶血。特别需关注K抗原阴性孕妇，若胎儿为K阳性，可能因免疫攻击导致胎儿贫血。

Duffy系统

Fya抗原在我国汉族人群中阳性率约99%，但非洲裔人群中Fya阴性率高达70%。Fya阴性患者接受Fya阳性血后，可能产生抗-Fya抗体，引发迟发型溶血。该系统与疟疾感染存在关联，Fya阴性个体对恶性疟原虫具有天然抵抗力。

Kidd系统

Jka抗原在我国汉族人群中阳性率约90%。Kidd抗体虽不会直接引发急性溶血，但可能导致"延迟性输血反应"，表现为输血后数天至数周出现贫血、黄疸等症状。Kidd抗体检测常被常规筛查忽视，需特别关注有输血史患者。

三、输血前检测体系：从基础到深度的全面筛查

ABO与Rh血型鉴定

通过正反定型法确认血型，Rh阴性患者需加做D抗原弱表达检测。

抗体筛查

采用间接抗人球蛋白试验检测不规则抗体，阳性者需进一步鉴定抗体特异性。

交叉配血试验

主侧配血检测受血者血清与供血者红细胞反应，次侧配血检测供血者血清与受血者红细胞反应。

传染病筛查

检测乙肝、丙肝、梅毒、HIV等病原体，防止经血传播疾病。

次要血型抗原匹配

对有输血史、妊娠史或器官移植需求患者，需加做MNS、Kell、Duffy等系统抗原检测。

血小板抗原匹配

对血小板减少症患者，需检测HPA-1至HPA-5抗原，防止血小板输注无效。

HLA配型

器官移植前需检测HLA-A、B、DR位点，匹配度越高，排斥反应风险越低。

输血安全是现代医学的底线，ABO与Rh血型检测仅是基础防线。在临床实践中，需根据患者病史、输血史、妊娠史等因素，动态调整检测方案。唯有构建多层次、精准化的血型检测体系，才能真正实现"零风险输血"的目标。