在重症医学科（ICU）与普通病房的交界处，一场“生命接力”正在悄然展开。数据显示，我国ICU患者转出后72小时内再入院率达8%-12%，其中因转出评估不足或准备不充分导致的再入院占40%。转出ICU并非“病情好转”的简单标志，而是需要从生理功能、心理状态到社会支持全方位评估的“医学决策”。本文将结合临床实践，解析重症患者转出的核心标准与转前准备要点，为患者铺就一条安全、平稳的康复之路。
一、转出评估：ICU与普通病房的“接力密码”
重症患者转出需满足“生命体征稳定、器官功能恢复、并发症可控”三大核心条件，同时需规避普通病房的医疗能力“盲区”。
1.生命体征：从“严密监护”到“自主维持”
呼吸功能：对机械通气患者，需满足自主呼吸试验（SBT）通过标准（如潮气量＞5ml/kg、呼吸频率＜35次/分、氧饱和度＞90%），且无二氧化碳潴留。若患者存在慢性阻塞性肺疾病（COPD），需在转出前完成无创呼吸机适应训练。
循环功能：对脓毒症休克患者，需停用血管活性药物（如去甲肾上腺素）后维持血压＞90/60mmHg至少24小时，且尿量＞0.5ml/kg/h。若患者存在心力衰竭，需在转出前完成心脏超声评估，确保左心室射血分数（LVEF）＞40%。
神经功能：对颅脑损伤患者，需格拉斯哥昏迷评分（GCS）＞8分，且无颅内压增高（如＜20mmHg）或癫痫持续状态。若患者存在气管切开，需评估吞咽功能，避免误吸风险。
2.器官功能：从“替代治疗”到“自主代谢”
肾脏功能：对急性肾损伤（AKI）患者，若连续3天未行肾脏替代治疗（RRT），且血清肌酐下降至基础值的1.5倍以内，可考虑转出。需注意，对慢性肾脏病（CKD）患者，需在转出前明确后续透析方案。
肝脏功能：对肝衰竭患者，若凝血酶原活动度（PTA）＞40%、胆红素＜171μmol/L，且无肝性脑病或消化道出血，可转至普通病房。对人工肝支持患者，需在转出前完成血浆置换或胆红素吸附治疗，并评估凝血功能。
胃肠功能：对肠梗阻或肠瘘患者，若每日肠内营养耐受量＞1500ml，且无腹胀、腹泻或感染性休克，可转出。需注意，对短肠综合征患者，需在转出前明确肠外营养（PN）与肠内营养（EN）的配比方案。
3.并发症与感染：从“高危预警”到“风险可控”
导管相关感染：对中心静脉导管（CVC）留置＞7天的患者，若连续3天血培养阴性，且导管尖端培养无耐药菌，可拔除导管后转出。对存在呼吸机相关性肺炎（VAP）的患者，需在转出前完成痰培养阴性转换。
深静脉血栓（DVT）：对下肢DVT患者，若抗凝治疗（如低分子肝素）已满10天，且超声显示血栓无进展，可转出。需注意，对易栓症患者，需在转出前明确华法林或利伐沙班的长期用药方案。
二、转前准备：为普通病房“定制”康复方案
ICU患者转出前需完成“医疗-护理-心理-社会”四维准备，确保普通病房具备承接能力。
1.医疗准备：从“重症治疗”到“专科管理”
药物方案交接：对使用血管活性药物、镇静剂或免疫抑制剂的患者，需在转出前24小时完成药物剂量调整，并制定普通病房的用药清单。例如，对使用糖皮质激素的患者，需明确泼尼松的减量方案（如每周减5mg）。
检查与检验同步：对转出前24小时内的血常规、生化、凝血功能、血气分析等结果，需以书面形式交接至普通病房。对存在动脉导管或胸腔引流管的患者，需在转出前完成导管位置X线确认。
会诊与专科衔接：对需后续手术（如骨折内固定取出）、介入治疗（如血管支架植入）或康复治疗（如肢体功能训练）的患者，需提前联系相关科室会诊，明确转出后治疗计划。
2.护理准备：从“重症监护”到“基础护理”
导管与伤口管理：对留置尿管、胃管、引流管的患者，需在转出前完成导管固定与标识，并培训普通病房护士导管维护技巧（如尿管冲洗、胃管鼻饲）。对存在压疮或手术切口的患者，需在转出前完成伤口换药与评估。
康复训练启动：对长期卧床患者，需在转出前24小时开始被动肢体活动（如关节屈伸、肌肉按摩），每日2次，每次15分钟。对存在吞咽障碍的患者，需在转出前完成吞咽功能评估（如洼田饮水试验），并制定进食方案。
家属护理培训：对需居家护理的患者（如气管切开、造瘘口），需对家属进行培训，内容包括导管护理（如气管套管消毒）、伤口换药（如造瘘口清洁）、急救措施（如窒息处理）。
3.心理与社会支持：从“ICU恐惧”到“康复信心”
ICU后综合征（PICS）干预：对存在谵妄、焦虑或抑郁的患者，需在转出前24小时启动心理评估，并联系精神科会诊。对存在睡眠障碍的患者，可短期使用右佐匹克隆改善睡眠。
家属沟通与支持：需召开转出前家庭会议，明确患者病情、后续治疗方案、费用与医保政策。对经济困难家庭，可协助申请慈善救助或社会福利。
康复环境准备：对需居家康复的患者，需评估家庭环境（如无障碍设施、空气流通），并指导家属准备康复器材（如助行器、防滑垫）。
三、特殊场景：高风险患者的转出策略
对器官移植、免疫抑制、老年或儿童等特殊患者，需制定个性化转出方案。
1.器官移植患者：从“免疫风暴”到“专科监护”
排斥反应监测：对肝移植术后患者，需在转出前24小时完成肝功能（如转氨酶、胆红素）、凝血功能（如PTA）与免疫抑制剂血药浓度（如他克莫司）检测，确保无排斥反应迹象。
感染防控衔接：对肾移植术后存在巨细胞病毒（CMV）感染的患者，需在转出前完成更昔洛韦疗程，并制定普通病房的抗病毒方案（如缬更昔洛韦口服）。
2.免疫抑制患者：从“感染高危”到“精准防护”
粒细胞缺乏患者：对化疗后中性粒细胞＜0.5×10⁹/L的患者，需在转出前完成升白针（如重组人粒细胞刺激因子）注射，并联系血液科会诊，明确后续抗生素预防方案（如氟喹诺酮类）。
HIV/AIDS患者：对CD4+T淋巴细胞＜200/μl的患者，需在转出前完成机会性感染筛查（如肺孢子菌肺炎、结核），并制定普通病房的抗病毒方案（如整合酶抑制剂）。
3.老年与儿童患者：从“脆弱群体”到“特殊关怀”
老年患者：对存在跌倒风险（如Morse评分＞45分）的患者，需在转出前完成防跌倒评估，并制定普通病房的护理计划（如床旁护栏、助行器）。对存在认知障碍的患者，需佩戴身份识别手环。
儿童患者：对需长期静脉营养（TPN）的患儿，需在转出前完成中心静脉导管（PICC）维护培训，并制定普通病房的TPN配制方案。对存在气管切开的患儿，需准备适合儿童的吸痰管与呼吸机接口。
四、结语：从“ICU战场”到“康复家园”的跨越
重症患者转出ICU，是医学决策与人文关怀的交汇点。它不仅需要精准的评估标准、严密的转前准备，更需要医护人员对患者生命尊严的敬畏与对康复责任的担当。在这场“生命接力”中，每一次评估的严谨、每一次交接的细致、每一次家属沟通的真诚，都在为患者铺就一条通往希望的康复之路。唯有以科学为盾、以责任为矛、以人文为灯，方能守护重症患者从ICU走向生命的“新生”。
(张慧军 通许第一医院 重症医学科)
