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重症肿瘤患者还有必要住ICU病房吗?

2023-03-17 08:55 河南广播电视台安全健康直通车

在探讨重症肿瘤患者是否有必要住进ICU(重症监护病房)这一问题时,我们首先需要了解ICU的作用、肿瘤患者的治疗现状以及二者结合后可能带来的益处。

一、癌症的治疗现状与观念转变

早在上世纪80年代,世界卫生组织(WHO)就提出了癌症防控的“3个1/3”理念,强调癌症有1/3可预防,1/3可早期治愈,还有1/3可通过现有医疗手段控制并延长生命、提高生存质量。到了2006年,WHO更是将癌症重新定义为一种可治疗、可控制的慢性病,这一观念的转变极大地改变了癌症作为“绝症”的传统认知,使其与高血压、糖尿病等慢性疾病并列。随着免疫治疗、靶向治疗等新型治疗方法的广泛应用,恶性肿瘤的治疗手段日益丰富,治疗效果也显著提升,治疗理念也从单纯关注肿瘤本身逐渐转向关注患者的整体生存质量和生命周期的延长。

二、ICU在肿瘤重症患者治疗中的作用

在20多年前,全球专家普遍认为恶性肿瘤与重症医学是毫无关联的,病情或症状严重的癌症患者没有到ICU接受救治的必要。但近年来的科学发展和医疗水平的进步,以及许多肿瘤新治疗手段的更新和治疗理念的变化,已经彻底颠覆了以往的观念。

国内外大量临床研究显示,肿瘤重症患者如果接受与非肿瘤患者同等程度的ICU有创监护治疗,可以改善短期病死率。对于长期病死率的研究也普遍显示,近年来肿瘤重症患者的长期生存已经比以往大多放弃治疗的状态有了明显改善。ICU为疑难危重症肿瘤患者在围治疗期提供了安全保障,提升了救治成功率,提高了患者的生存质量。

具体来说,以下几类肿瘤患者进入ICU治疗尤其有意义:

预期抗肿瘤治疗效果良好的可治疗肿瘤:因患者全身状态无法耐受治疗,建议在ICU保驾基础上进行抗肿瘤治疗,以免错过治疗时机。

高龄肿瘤患者:原本存在许多基础性内科疾病,如高血压、糖尿病、冠心病等,在抗癌过程中也会因为这些基础疾病引发危急重症,在围治疗期需要在ICU监护下治疗。

肿瘤治疗期间出现严重不良反应及并发症:包括手术、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗等,此时需要肿瘤重症医学科的及时介入,帮助肿瘤患者渡过难关,为患者提供可持续治疗的机会。

新型抗肿瘤药物、治疗方法的应用:在显著提升治疗效果的同时,也会出现新的并发症,需要重症医学科和肿瘤治疗相关科室的专家共同努力去处理。

三、肿瘤重症患者入住ICU的考量

当肿瘤患者出现了威胁生命的危重症疾患时,是否应当转入ICU接受抢救治疗?这并非一个简单的决定,而是需要肿瘤科医师和重症医学科医师对患者疾病进行全面的判定。

全面评估病情:首先,需要对患者的肿瘤病情、全身状况、基础疾病以及当前出现的危重症进行全面评估。这包括了解患者的肿瘤类型、分期、治疗进展以及预后情况。

制定治疗方案:基于全面评估的结果,制定针对肿瘤患者的重症治疗建议和方案。这可能包括在ICU保驾基础上进行抗肿瘤治疗、处理基础疾病引发的危急重症、应对肿瘤治疗期间的严重不良反应及并发症等。

入住ICU:一旦决定入住ICU,患者将被转移到配备有各种高端医疗设备的重症监护病房。在这里,他们将接受连续、动态的病情观察和及时有效的干预。医护人员将密切监测患者的生命体征、病情变化以及治疗反应,并根据实际情况调整治疗方案。

综合治疗与护理:在ICU治疗期间,患者将接受包括药物治疗、营养支持、心理干预等在内的综合治疗。同时,专业的护理人员将提供全方位的护理服务,包括生活照顾、病情观察、药物管理以及康复指导等。

病情监测与评估:在ICU治疗期间,需要定期对患者进行病情监测和评估。这包括了解患者的生命体征是否平稳、病情是否得到控制以及治疗是否有效等。根据评估结果,医护人员将及时调整治疗方案和护理计划。

转出ICU与后续治疗:当患者的病情得到控制并趋于稳定时,可以考虑将患者转出ICU并回到普通病房继续治疗。在转出ICU前,需要对患者进行全面的评估,确保他们能够适应普通病房的环境和治疗要求。转出ICU后,患者将继续接受抗肿瘤治疗、基础疾病治疗以及康复指导等后续治疗。

综上所述,对于重症肿瘤患者而言,在适当的情况下入住ICU病房可以显著提高救治成功率,改善生存质量,但具体决策需综合考虑患者病情、治疗需求及家庭经济状况,确保治疗方案的合理有效。

(杨会娟 河南省肿瘤医院 重症医学科)


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