产后抑郁症是围产期常见的精神健康问题，严重影响产妇及家庭功能。本文从标准化筛查流程、风险分层管理和多学科干预方案三方面，系统阐述早期识别与干预的关键要点。
一、标准化筛查流程
1.筛查工具选择
（1）爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）：共10个条目，聚焦产后情绪状态，适用于产后抑郁初筛，总分≥10分提示需进一步评估。
（2）9项患者健康问卷（PHQ-9）：评估抑郁症状严重程度，≥5分建议专业心理评估，≥10分需警惕中重度抑郁。
（3）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：临床诊断金标准，需由精神科医生完成，≥17分可诊断抑郁症。
2.筛查时间节点
（1）产前首次评估：孕28-32周，识别孕期焦虑抑郁症状，建立基线数据。
（2）产后常规筛查：分娩后2-6周，重点关注激素骤降期的情绪变化。
（3）高危人群增加频次：如既往抑郁史、难产或新生儿重症患者，产后12周内每2周筛查1次。
3.阳性判定标准
（1）量表筛查阳性：EPDS≥10分或PHQ-9≥5分，且伴有以下症状≥2项：兴趣减退、睡眠障碍、食欲改变、注意力不集中。
（2）症状持续时间：情绪低落、兴趣丧失等核心症状持续≥2周，排除产后心绪不良（通常持续＜2周）。
二、风险分层管理
1.高危因素识别
（1）个人史：既往抑郁/焦虑病史、经前期烦躁障碍（PMDD）、自我认同冲突。
（2）孕期因素：妊娠并发症（如子痫前期）、胎儿异常、非计划妊娠。
（3）社会因素：配偶支持不足、经济压力、文化冲突（如育儿观念分歧）。
2.风险等级划分
（1）低风险：无高危因素，量表筛查阴性，纳入常规产后随访（每4周1次）。
（2）中风险：存在1-2项高危因素，或量表阳性但无自杀意念，启动心理干预+家庭支持。
（3）高风险：存在≥3项高危因素，或量表总分≥15分、出现自伤/自杀念头，24小时内转诊精神科，必要时住院治疗。
3.预警症状监测
（1）核心症状：持续情绪低落、对婴儿缺乏兴趣、快感缺失。
（2）功能损害：无法完成日常护理（如哺乳、换尿布）、回避社交、睡眠紊乱（入睡困难或早醒）。
（3）危机信号：明确表达“活着没意义”“想伤害自己/孩子”，需立即启动危机干预流程。
三、多学科干预方案
1.心理治疗干预
（1）认知行为治疗（CBT）：针对负性思维模式，如“我是个失败的母亲”，通过认知重建改善情绪，每周1次，疗程8-12周。
（2）人际心理治疗（IPT）：聚焦产后角色适应、夫妻关系调整，帮助产妇建立新的社会支持网络，疗程10-16周。
（3）团体支持治疗：组织同类产妇小组，分享育儿经验，降低孤独感，每周2次，持续6周。
2.药物选择原则
（1）一线药物：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），如舍曲林（50mg/d起始）、帕罗西汀（20mg/d），起效需2-4周。
（2）哺乳安全性：优先选择乳汁中浓度低的药物（如氟西汀需谨慎），服药后间隔4小时哺乳，监测婴儿嗜睡、拒奶等反应。
（3）剂量调整：从小剂量起始，每2周评估疗效，最大剂量不超过常规治疗量，避免与避孕药同用（可能增加5-HT综合征风险）。
3.社会支持系统构建
（1）家庭干预：对配偶进行教育，明确产后抑郁的生理心理机制，指导其承担更多育儿责任，减少产妇孤独感。
（2）专业照护：通过社区卫生服务中心提供居家母婴护理指导，如婴儿喂养、睡眠规律培养，减轻产妇焦虑。
（3）资源链接：推荐线上支持平台（如“产后抑郁援助热线”）、线下互助小组，促进社会联结。
四、临床管理要点
（一）“三早”原则
（1）早筛查：所有产妇均需在孕晚期及产后6周接受标准化量表评估，避免漏诊。
（2）早识别：对量表阳性者，48小时内由产科联合心理科医生进行临床访谈，明确诊断。
（3）早干预：低风险者纳入社区管理，中高风险者2周内启动干预，危急情况（如自杀倾向）立即转诊精神科急诊。
（二）“三不”警示
（1）不忽视躯体症状：产后持续头痛、背痛、食欲骤降可能是抑郁的躯体化表现，避免仅对症治疗而漏诊心理问题。
（2）不回避专业治疗：避免因“坐月子不能出门”等传统观念延误治疗，告知产妇及家属药物治疗的必要性与安全性。
（3）不孤立干预：干预方案需包含母婴双方，如指导母亲进行亲子互动游戏，观察婴儿反应以增强母亲效能感。
结语
产后抑郁症的防治需构建“产科-心理科-社区”三级联动体系，通过标准化筛查实现早期识别，依托多学科团队提供个性化干预。临床需特别关注高危人群的动态评估，强调家庭支持的核心作用。未来，可探索人工智能辅助筛查（如通过语音分析情绪变化）及远程心理干预，提升服务可及性，降低产后抑郁的发生率与危害性。
(娄妍 尉氏县妇幼保健院 主治医师)
