高危妊娠涉及复杂的母胎风险，需通过多学科协作实现精细化管理。本文从高危因素识别、动态监测方案和专科护理要点三方面，阐述全周期管理的关键内容。
一、高危因素识别与分级
1. 母体因素
（1）慢性基础疾病：包括妊娠合并高血压（血压≥140/90mmHg）、糖尿病（空腹血糖≥5.1mmol/L）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）。
（2）既往不良孕产史：如复发性流产（≥3次）、早产史（＜37周分娩）、死胎史或剖宫产瘢痕妊娠。
（3）年龄极值：年龄≥35岁的高龄孕妇或≤18岁的低龄孕妇，胎儿染色体异常及妊娠并发症风险显著升高。
2. 胎儿因素
（1）多胎妊娠：双胎及以上妊娠，早产发生率达50%，胎儿生长不一致（体重差异＞20%）风险高。
（2）胎儿生长受限（FGR）：超声估计胎儿体重低于同孕龄第10百分位数，需警惕胎盘功能不全或遗传因素。
（3）先天畸形风险：孕早期NT增厚（≥3mm）、血清学筛查高风险（如21-三体风险＞1/270）。
3. 妊娠并发症
（1）妊娠期高血压疾病：孕20周后出现血压升高伴蛋白尿，重度子痫前期需警惕胎盘早剥、HELLP综合征。
（2）胎盘异常：前置胎盘（胎盘下缘覆盖宫颈内口）、胎盘早剥（妊娠20周后胎盘剥离），易致产前出血。
（3）羊水异常：羊水指数（AFI）＜5cm为过少，＞25cm为过多，分别与胎儿泌尿系统畸形或妊娠糖尿病相关。
二、动态监测方案
1. 母体监测
（1）生命体征与代谢指标：
• 高血压孕妇：每日测量血压4次，定期检测尿蛋白（定性≥++）；
• 糖尿病孕妇：空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L，每2周复查糖化血红蛋白（HbA1c＜5.5%）。
（2）器官功能评估：
• 肝肾功能：每2周检测ALT、AST、肌酐，子痫前期患者需警惕肝酶升高（ALT＞40U/L）；
• 凝血功能：胎盘早剥或HELLP综合征患者监测血小板（＜100×10⁹/L）、纤维蛋白原（＜2g/L）。
2. 胎儿监护
（1）胎心电子监护（NST）：
• 孕32周起，高危孕妇每周1-2次，异常者（如胎心基线变异＜5bpm或反复减速）行宫缩应激试验（CST）。
（2）超声监测：
• 生物物理评分（BPS）：包括胎动、胎儿呼吸样运动、肌张力、羊水量，满分10分，＜6分提示胎儿窘迫；
• 脐血流多普勒：S/D比值（收缩期峰值流速/舒张末期流速）孕晚期＞3.0提示胎盘灌注不足。
（3）胎儿生长评估：每2-4周测量胎儿双顶径、腹围、股骨长，计算胎儿体重增长曲线，FGR者需鉴别胎盘型或遗传型。
3. 特殊检查
（1）无创产前检测（NIPT）：孕12-22周采血，检测胎儿游离DNA，对21-三体、18-三体、13-三体的检出率＞95%。
（2）胎儿MRI：孕20周后对超声显示不清的结构畸形（如颅脑、脊柱异常）进行补充诊断，无辐射但需镇静孕妇。
（3）羊水穿刺：孕16-24周，适用于血清学筛查高风险或高龄孕妇，染色体核型分析确诊率达100%，需警惕流产风险（0.5%-1%）。
三、专科护理要点
1. 产前护理
（1）个性化营养干预：
• 糖尿病孕妇：碳水化合物占比50%-60%，增加膳食纤维（如燕麦、蔬菜），避免高糖水果（如荔枝、甘蔗）；
• FGR孕妇：补充蛋白质（1.5g/kg/d）及脂肪酸（如深海鱼油），每日能量增加300kcal。
（2）活动与休息指导：
• 前置胎盘患者：绝对卧床，禁止性生活，采用左侧卧位增加子宫胎盘血流；
• 轻度子痫前期患者：适度室内活动，每日卧床休息≥10小时，避免长时间站立。
（3）心理支持：通过正念冥想、家属陪伴缓解焦虑，对多次流产史孕妇开展认知行为治疗（CBT），改善负性思维。
2. 产时管理
（1）持续胎儿监护：
• 潜伏期每15-30分钟听胎心，活跃期每5-10分钟监测，第二产程全程电子监护，异常时立即阴道检查或剖宫产。
（2）急救体系启动：
• 配备新生儿复苏台、急救药品（如肾上腺素、阿托品），胎盘早剥患者提前开放静脉通路，备血2000ml；
• 麻醉团队提前评估，子痫前期患者避免硬膜外麻醉禁忌（血小板＜80×10⁹/L）。
（3）分娩方式选择：
• 双胎妊娠：头位/头位可阴道试产，其他胎位（如头位/臀位）建议剖宫产；
• 胎盘前置：完全性前置胎盘或既往剖宫产史者，孕36-37周择期剖宫产。
3. 产后观察
（1）出血预警：
• 每15-30分钟按摩子宫，监测出血量（产后2小时＞400ml为产后出血），子痫前期患者需警惕子宫收缩乏力（因平滑肌细胞水肿）。
（2）血栓预防：
• 卧床期间每日进行踝泵运动（每次10分钟，每日4次），高凝状态者（如抗磷脂综合征）产后6-12小时启动低分子肝素抗凝。
（3）新生儿专科评估：
• 早产儿转入NICU，监测体温、血糖（＜2.6mmol/L需干预）；糖尿病母亲婴儿（LGA）需警惕低血糖、高胆红素血症。
四、质量控制要点
（一）“三专”原则
（1）专科评估：由高危妊娠门诊医生联合超声科、新生儿科进行多学科会诊（MDT），孕28周前确定分娩医院及方式。
（2）专人负责：指定资深护士作为个案管理师，每周电话随访，记录母体症状（如头痛、视物模糊）及胎儿监护结果。
（3）专案管理：建立电子档案，动态更新风险等级（如轻度子痫前期升级为重度时，24小时内终止妊娠）。
（二）“三防”措施
（1）防并发症：糖尿病孕妇每餐前监测血糖，避免酮症酸中毒；高血压孕妇严格限盐（＜3g/d），预防子痫发作。
（2）防意外事件：前置胎盘患者住院期间禁止灌肠、阴道检查，避免诱发出血；多胎妊娠减少腹部触诊频率，防止胎膜早破。
（3）防护理疏漏：执行“双人核对”制度，如羊水穿刺前核对孕周、标本信息，产后交接时确认新生儿Apgar评分及母婴血型。
（三）患者教育重点
（1）识别危险信号：如阴道出血、持续性腹痛、胎动减少（＜6次/2小时），需立即就诊。
（2）用药指导：硫酸镁治疗子痫前期时，告知患者可能出现潮热、乏力，需监测膝反射及呼吸频率（≥16次/分）。
（3）母乳喂养支持：糖尿病母亲产后血糖稳定即可哺乳，需监测婴儿血糖；早产儿建议使用母乳强化剂至纠正胎龄40周。
结语
高危妊娠的管理需贯穿孕前、孕期、产时及产后全程，通过早期风险分层、精准监测和多学科协作，最大限度改善母胎结局。未来，可借助人工智能预测模型（如基于胎盘生长因子（PlGF）预测子痫前期）及远程胎心监护系统，实现高危妊娠的智能化、居家化管理，进一步提升护理效率与安全性。
(娄妍 尉氏县妇幼保健院 主治医师)
