产后出血是分娩过程中最严重的并发症之一，它不仅威胁产妇的生命安全，还可能对产妇的身体恢复和心理健康产生深远影响。幸运的是，通过科学的预防和及时的处理，产后出血是可以有效控制的。本文将详细介绍产后出血的处理方法，帮助新妈妈们在分娩后能够得到安全、有效的护理。
一、产后出血的定义与危害
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫升，剖宫产时超过1000毫升。产后出血是全球孕产妇死亡的首要原因之一，占孕产妇死亡原因的20% - 30%。产后出血不仅会导致失血性休克，还可能引发多器官功能衰竭，严重威胁产妇的生命安全。此外，产后出血还可能导致产妇贫血、感染等并发症，影响产妇的身体恢复和哺乳能力。
产后出血的常见危害包括：
1. 失血性休克：大量失血会导致血压下降，心率加快，严重时可危及生命。
2. 贫血：产后出血可能导致产妇贫血，影响身体恢复，甚至影响哺乳。
3. 感染：出血可能导致子宫内膜炎、盆腔炎等感染，延长住院时间。
4. 心理影响：产后出血可能导致产妇焦虑、抑郁，影响产后心理健康。
二、产后出血的原因
产后出血的原因多种多样，主要包括以下几方面：
（一）子宫收缩乏力
这是产后出血最常见的原因，占产后出血总数的70% - 80%。分娩后，子宫未能有效收缩，导致胎盘剥离面的血管无法闭合，从而引发出血。子宫收缩乏力的原因包括：
• 产程延长：产程过长可能导致子宫肌肉疲劳，收缩乏力。
• 羊水过多：羊水过多会导致子宫过度膨胀，影响子宫收缩。
• 多胎妊娠：多胎妊娠会使子宫过度伸展，影响子宫收缩。
• 使用镇静剂：分娩过程中使用过多镇静剂可能抑制子宫收缩。
（二）软产道裂伤
分娩过程中，会阴、阴道、宫颈等部位可能出现裂伤，导致出血。软产道裂伤的原因包括：
• 急产：分娩过程过快，胎儿迅速通过产道，可能导致软产道裂伤。
• 胎儿过大：胎儿体重超过4000克，可能导致软产道裂伤。
• 助产操作不当：如会阴侧切或产钳助产操作不当。
（三）胎盘因素
胎盘残留、胎盘植入等情况可能导致胎盘剥离不完全，引发出血。胎盘因素的原因包括：
• 胎盘粘连：胎盘与子宫壁粘连，导致胎盘剥离困难。
• 胎盘植入：胎盘植入子宫肌层，导致胎盘剥离不完全。
• 胎盘残留：胎盘或胎膜残留于宫腔内。
（四）凝血功能障碍
如羊水栓塞、胎盘早剥等引起的弥漫性血管内凝血（DIC），会导致全身性出血。凝血功能障碍的原因包括：
• 羊水栓塞：羊水进入母体血液循环，引发凝血功能障碍。
• 胎盘早剥：胎盘在胎儿娩出前从子宫壁剥离，引发凝血功能障碍。
• 严重感染：如败血症等严重感染可引发凝血功能障碍。
三、产后出血的预防措施
预防产后出血是保障产妇安全的关键。以下是一些有效的预防措施：
（一）孕期管理
定期产检，及时发现并处理高危因素，如贫血、高血压、前置胎盘等。对于有高危因素的产妇，应在分娩前做好充分准备，包括备血、安排经验丰富的医护人员等。
（二）第三产程的管理
在胎儿娩出后，及时给予缩宫素等宫缩剂，促进子宫收缩。同时，要密切观察产妇的出血情况，及时发现异常。
（三）合理使用助产技术
避免不必要的会阴侧切和产钳助产，减少软产道损伤。在助产操作中，要严格无菌操作，避免感染。
四、产后出血的处理方法
一旦发生产后出血，应立即采取以下措施：
（一）一般处理
1. 建立静脉通道：迅速建立两条以上的大静脉通道，确保输液、输血的通畅。
2. 维持呼吸循环稳定：保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。同时，密切监测产妇的生命体征，包括血压、心率、血氧饱和度等。
3. 评估出血量：通过称重法、容积法等准确评估出血量，以便及时调整治疗方案。
4. 实验室检查：进行血常规、凝血功能等检查，动态监测产妇的血液状态。
（二）针对病因的处理
1. 子宫收缩乏力
• 子宫按摩：通过双手按摩子宫，促进子宫收缩。
• 宫缩剂的应用：缩宫素是首选药物，可静脉滴注或肌内注射。此外，还可使用卡前列素氨丁三醇、米索前列醇等。
• 手术干预：如果药物治疗无效，可采用宫腔填塞、B-Lynch缝合等手术方法。
2. 软产道裂伤
• 及时修复：在良好的照明下，仔细检查裂伤部位，及时进行缝合。
• 血肿处理：对于血肿，可采用压迫止血、碘仿纱条填塞等方法。
3. 胎盘因素
• 人工剥离胎盘：对于胎盘未完全剥离的产妇，可在无菌条件下进行人工剥离。
• 清理残留组织：对于胎盘、胎膜残留者，应彻底清理宫腔。
4. 凝血功能障碍
• 输血治疗：根据产妇的凝血功能状态，合理输注红细胞、血浆、血小板等。
• 纠正酸中毒：使用碳酸氢钠等药物纠正酸中毒，改善凝血功能。
（三）其他处理方法
1. 子宫动脉栓塞术：对于药物和手术治疗无效的产妇，可考虑进行子宫动脉栓塞术。该方法可有效减少出血，同时避免子宫切除。
2. 子宫切除术：在所有保守治疗无效的情况下，子宫切除术是最后的手段。虽然这意味着产妇将失去生育能力，但在危及生命的情况下，这是必要的选择。
五、产后出血的护理与康复
产后出血的产妇在出院后仍需密切观察和护理：
（一）休息与营养
产妇应保证充足的休息，避免劳累。同时，要合理饮食，补充足够的营养。建议多吃富含铁、蛋白质和维生素的食物，如红肉、鱼类、豆类、绿叶蔬菜等。
（二）心理支持
产后出血可能导致产妇焦虑、抑郁。家人应给予产妇充分的理解和支持，帮助她度过心理难关。如果产妇出现严重的心理问题，应及时寻求专业心理咨询师的帮助。
（三）观察出血情况
产妇在出院后仍需密切观察出血情况。如果出现以下情况，应立即就医：
• 阴道出血量增多，超过月经量。
• 出现头晕、心慌、乏力等贫血症状。
• 腹部疼痛加剧，伴有发热。
（四）预防感染
产后出血的产妇更容易发生感染。因此，产妇应注意个人卫生，保持外阴清洁。避免使用不洁的卫生巾，勤换内裤。同时，要避免性生活和盆浴，直到医生确认伤口愈合。
六、总结
产后出血是分娩过程中严重的并发症，但通过科学的预防和及时的处理，大多数产后出血是可以被有效控制的。准妈妈们在孕期应定期产检，及时发现并处理高危因素。分娩过程中，医护人员应密切观察产妇的出血情况，及时采取有效的处理措施。产后，产妇应保证充足的休息，合理饮食，保持个人卫生，避免感染。家人应给予产妇充分的理解和支持，帮助她度过心理难关。
产后出血虽然可怕，但只要我们做好预防和处理，就能有效保障产妇的安全。让我们共同努力，守护每一位新妈妈的健康，迎接每一个新生命的到来。
(娄妍 尉氏县妇幼保健院 主治医师)
