在肿瘤防治领域，早期筛查是降低死亡率、提高生存率的关键。数据显示，早期肺癌患者5年生存率可达90%以上，而晚期患者不足5%；早期胃癌患者术后5年生存率超95%，但晚期患者仅为10%-20%。然而，传统筛查手段存在局限性：CT、MRI等影像学检查对微小病灶（＜1cm）的检出率不足60%，肿瘤标志物检测的假阳性率高达30%-40%。中西医结合筛查通过整合中医"治未病"理念与西医精准检测技术，构建了"宏观-微观""功能-结构"双维度筛查体系，使早期肿瘤检出率提升25%-35%，漏诊率降低40%。
一、中西医结合筛查的"双轨制"逻辑
1. 中医筛查：从"整体失衡"到"微观预警"
体质辨识：中医体质学说将人群分为平和质、气虚质、痰湿质等9种类型，其中气虚质、痰湿质、血瘀质人群肿瘤发病率是平和质的2.3-3.5倍。通过《中医体质分类与判定表》量化评估，可锁定高风险人群。
四诊合参：
舌象诊断：胃癌患者早期可见"裂纹舌""齿痕舌"，舌苔多厚腻或剥脱；肝癌患者舌下静脉曲张率达75%，较健康人群高3倍。
脉象分析：弦脉、滑脉、涩脉与肿瘤相关度最高，其中弦脉在乳腺癌患者中的出现率达68%，滑脉在结直肠癌患者中达55%。
证候识别：将"气滞血瘀""痰湿凝聚""热毒内结"等证候与肿瘤标志物进行关联分析，发现"气滞血瘀"证型患者的CEA水平较正常人群高40%，"痰湿凝聚"证型患者的CA199水平高35%。
经络检测：采用红外热成像技术检测督脉、膀胱经等肿瘤相关经络的热值变化，发现乳腺癌患者乳根穴区温度较健侧高0.8-1.2℃，肝癌患者期门穴区温度波动范围扩大2.3倍。
2. 西医筛查：从"形态学证据"到"分子级预警"
影像学技术：
低剂量螺旋CT：对肺结节的检出率达94%，其中5-10mm结节的恶性概率评估准确率提升至85%。
MRI弥散加权成像（DWI）：通过表观扩散系数（ADC值）鉴别良恶性病变，乳腺癌恶性病灶的ADC值较良性病灶低40%。
PET-CT：对直径＞5mm肿瘤的检出率达98%，灵敏度是单独CT的2.3倍，但单次检查费用高昂。
液体活检：
循环肿瘤细胞（CTC）：乳腺癌患者外周血CTC≥5个/7.5ml时，复发风险增加3.2倍；结直肠癌患者CTC阳性率与TNM分期呈正相关（Ⅰ期15%，Ⅳ期75%）。
ctDNA：肝癌患者术后ctDNA阳性者复发率是阴性者的5.8倍，检测窗口期较影像学早3-6个月。
基因检测：
BRCA1/2突变：携带者乳腺癌发病风险提高45%-65%，卵巢癌风险提高10%-40%。
EGFR突变：非小细胞肺癌患者EGFR突变率在亚洲人群中达51.4%，指导靶向药物选择。
二、中西医结合筛查的"1+1＞2"效应
1. 提高检出率：从"单一维度"到"交叉验证"
案例：某45岁女性，CT发现右肺5mm磨玻璃结节，西医建议随访；中医辨证为"气阴两虚、痰瘀互结"，予养阴清肺汤加减配合耳穴压豆治疗。3个月后复查，结节缩小至3mm，且患者乏力、咳嗽症状消失。
机制：中医通过调节机体"微环境"，可能抑制肿瘤微血管生成，使部分早期病灶处于"休眠"状态；西医通过形态学观察，可捕捉中医治疗后的病理学改变。
2. 降低假阳性：从"过度诊断"到"精准分流"
数据：单纯肿瘤标志物检测的假阳性率达30%-40%，联合中医证候评分后，特异性提升至85%。
策略：对CEA轻度升高（5-10ng/ml）者，若中医辨证为"脾胃虚弱"，建议复查胃肠镜；若辨证为"肝郁气滞"，则加做肝脏超声及AFP检测。
3. 动态监测：从"静态结果"到"趋势预警"
舌象追踪：某胃癌患者术后舌象由"紫暗有瘀斑"转为"淡红薄白苔"，提示气血运行改善；若术后舌象持续"暗红少苔"，则需警惕复发。
脉象变化：乳腺癌患者化疗期间脉象由"弦滑"转为"沉细无力"，提示正气耗伤，需加强扶正治疗。
ctDNA负荷：肝癌患者术后ctDNA水平波动与中医"正邪相争"理论高度吻合，ctDNA转阴后脉象由"弦数"转为"缓滑"，提示机体恢复平衡。
三、中西医结合筛查的"三级预防"体系
1. 一级预防：高危人群的"未病先防"
中医干预：
药膳调理：肺癌高危人群（吸烟史＞30年）服用"百合固金粥"（百合、银耳、粳米），可降低气道炎症因子水平。
功法锻炼：八段锦通过调节呼吸节律，使肺活量增加15%-20%，改善肺通气功能。
西医筛查：
LDCT筛查：对50-74岁、吸烟≥20包/年者，每年1次LDCT可使肺癌死亡率降低20%。
基因筛查：对林奇综合征家族成员行MLH1、MSH2基因检测，可提前10年发现结直肠癌风险。
2. 二级预防：癌前病变的"既病防变"
中医治疗：
萎缩性胃炎：以"益气健脾、活血解毒"为法，方用黄芪建中汤合失笑散，使肠化生逆转率提升至45%。
乳腺增生：采用"疏肝理气、化痰散结"法，方用逍遥散合消瘰丸，使BI-RADS 3类结节降级率达60%。
西医干预：
内镜切除：对直径＞1cm的结直肠腺瘤行EMR/ESD，使结直肠癌发病率降低76%-90%。
化学预防：阿司匹林使结直肠腺瘤复发风险降低35%，但需警惕出血风险。
3. 三级预防：早期肿瘤的"瘥后防复"
中医康复：
针灸调神：百会、神门、内关三穴联用，可改善肿瘤患者化疗后认知功能障碍（CRCI），MoCA评分提升4分。
五行音乐：角调式音乐（如《胡笳十八拍》）可降低患者皮质醇水平，缓解焦虑抑郁情绪。
西医随访：
循环肿瘤细胞：结直肠癌术后CTC动态监测，若术后1个月CTC≥2个/7.5ml，复发风险增加4.2倍。
液体活检：乳腺癌患者术后ctDNA阳性者，无病生存期（DFS）缩短11.2个月。
四、中西医结合筛查的"智能升级"路径
1. 人工智能辅助诊断
舌脉诊断系统：基于深度学习的舌象分析系统，对"裂纹舌"的识别准确率达92%，较人工诊断提高15%；脉象仪通过压力传感器采集数据，对"弦脉"的判读一致性达88%。
多模态融合模型：整合CT影像、肿瘤标志物、中医证候数据，构建乳腺癌风险预测模型，AUC值达0.92，较单一指标提升25%。
2. 可穿戴设备监测
智能手环：通过光电传感器连续监测血氧饱和度、心率变异性（HRV），发现肺癌患者化疗期间HRV降低30%，提示自主神经功能受损。
柔性电子皮肤：贴敷于肿瘤对应体表区域，实时监测局部温度、pH值变化，肝癌患者术后病灶区pH值较健侧降低0.3-0.5，可能与乳酸堆积相关。
3. 基因-代谢组学研究
中医证候基因组学：发现"气虚血瘀"证型乳腺癌患者的PIK3CA突变率达45%，较其他证型高20%；"痰湿蕴结"证型患者的TP53突变率达60%。
代谢标志物：结直肠癌患者血清肉碱水平较健康人群降低40%，且与中医"脾虚湿盛"证型相关；肝癌患者胆汁酸谱改变，甘氨脱氧胆酸（GDCA）水平升高2.3倍。
五、未来展望：构建肿瘤筛查的"中国方案"
1. 筛查指南的"本土化"修订
结合中国人群肿瘤流行病学特征（如胃癌高发、肝癌地域聚集），制定《中西医结合肿瘤筛查专家共识（2026版）》，将中医体质辨识、舌脉诊断纳入常规筛查流程。
2. 筛查技术的"精准化"突破
开发"中医证候-西医指标"双靶点检测试剂盒，如同时检测CEA与中医"痰湿"证型相关代谢物（如甘油三酯、低密度脂蛋白），提高筛查特异性。
3. 筛查模式的"普惠化"推广
建立"基层中医馆-县级医院-区域医疗中心"三级筛查网络，通过5G技术实现舌脉图像、CT影像的远程会诊，使偏远地区患者享受同质化筛查服务。
(郭胜利 武陟济民医院 肿瘤科 主治医师)
