在医院的手术室里，一场腹腔镜手术正在进行。医生通过患者腹部几个小切口，将细长的手术器械和一根特殊的针头——气腹针插入腹腔。随着气腹针的缓缓推进，二氧化碳气体被注入腹腔，原本紧贴在一起的腹壁和内脏器官逐渐分离，形成一个宽敞的手术空间。这一刻，二氧化碳气体成为了医生的“隐形助手”，为微创手术的成功奠定了基础。
一、气腹：微创手术的“空间魔法”
腹腔镜手术是一种通过小切口进行的微创手术，医生通过腹腔镜（一种带有摄像头的细长器械）观察腹腔内部情况，并通过其他手术器械进行操作。然而，腹腔内的器官紧密相邻，直接操作极易造成损伤。因此，建立气腹成为腹腔镜手术的关键步骤。
气腹的原理是通过向腹腔内注入气体，使腹腔膨胀，从而将腹壁与内脏器官分离，创造出一个宽敞的手术空间。这不仅为医生提供了清晰的视野，还使得手术器械能够自由移动，大大降低了手术难度和风险。
二、二氧化碳：为何成为气腹气体的首选？
在腹腔镜手术中，二氧化碳气体是建立气腹的首选气体。这背后有着科学的依据和严谨的考量。
1.安全性高
二氧化碳是一种惰性气体，不会与人体组织发生化学反应，也不会燃烧或爆炸，因此安全性极高。即使少量气体进入血液，也能被人体快速代谢，不会造成严重后果。
2.溶解度高
二氧化碳在血液中的溶解度远高于其他气体（如氧气、氮气）。这意味着即使手术过程中有少量气体进入血液，也能迅速被红细胞携带并排出体外，从而降低气体栓塞等严重并发症的风险。
3.成本低廉，易于获取
二氧化碳气体在自然界中广泛存在，且制备工艺成熟，成本低廉。这使得它成为医院手术室中常用的气体之一。
三、气腹的建立与维持：精细操作的艺术
建立气腹的过程需要医生精细操作，以确保手术的安全和成功。
1.术前准备
患者接受全身麻醉后，医生会对手术区域进行消毒，并铺上无菌巾。随后，在脐部或下腹部选择合适的穿刺点，插入气腹针。
2.注入气体
气腹针连接二氧化碳气瓶，通过调节气瓶压力，将气体缓慢注入腹腔。医生会密切监测腹腔内压力，通常维持在12-15毫米汞柱（mmHg）之间。这一压力既能保证足够的手术空间，又不会对患者造成过大负担。
3.维持气腹
在手术过程中，医生会持续监测腹腔内压力，并根据需要调整气体流量，以维持稳定的气腹状态。同时，医生还会通过腹腔镜观察腹腔内部情况，确保手术顺利进行。
4.术后排气
手术结束后，医生会将腹腔内的气体排出体外，并关闭切口。患者需要在恢复室观察一段时间，以确保没有并发症发生。
四、气腹的风险与应对：细节决定成败
尽管气腹技术已经相当成熟，但任何医疗操作都存在一定风险。医生需要充分了解这些风险，并采取相应的应对措施。
1.高碳酸血症
由于二氧化碳气体被吸收入血，可能导致血液中二氧化碳浓度升高，引发高碳酸血症。患者可能出现呼吸急促、心率加快等症状。为预防这一并发症，医生会严格控制气腹压力和时间，并对高危患者（如心肺功能不全者）进行特别关注。
2.皮下气肿
气体可能通过穿刺点渗入皮下组织，形成皮下气肿。患者可能出现局部肿胀、疼痛等症状。轻度皮下气肿通常可自行吸收，重度皮下气肿则需要医生进行干预。
3.气体栓塞
虽然极为罕见，但气体栓塞是气腹最严重的并发症之一。气体进入血管后，可能阻塞血液循环，导致组织缺氧甚至死亡。为预防这一并发症，医生会在充气前确认气腹针位置正确，避免损伤血管。
4.术后肩痛
部分患者在术后可能出现肩部疼痛，这可能与二氧化碳气体刺激膈神经有关。医生会通过术后吸氧、止痛等措施缓解患者症状。
五、二氧化碳气腹的临床应用：从胆囊切除到复杂手术
二氧化碳气腹技术已经广泛应用于各种腹腔镜手术中，包括胆囊切除、阑尾切除、子宫切除、疝气修补等。随着技术的不断进步，气腹技术还在不断拓展其应用范围。
例如，在复杂的腹腔镜手术中（如胃癌根治术、结直肠癌根治术），医生可能需要更长的手术时间和更高的气腹压力。这时，医生会采取一系列措施（如使用加温加湿的二氧化碳气体、加强患者监测等），以确保手术的安全和成功。
六、结语：微创时代的“隐形英雄”
在腹腔镜手术中，二氧化碳气体虽然默默无闻，但却发挥着至关重要的作用。它不仅是医生的“隐形助手”，更是微创手术成功的关键因素之一。随着医疗技术的不断发展，二氧化碳气腹技术将继续完善和创新，为更多患者带来福音。
当我们再次走进手术室，看到医生通过几个小切口完成一台复杂的手术时，不妨想一想：在这背后，是二氧化碳气体这位“隐形英雄”在默默支撑着整个手术过程。正是它的存在，让微创手术成为了可能，也让更多患者能够享受到更加安全、有效的医疗服务。
(冯玉莹 郑州大学第三附属医院 手术部 主管护师)
