如果把人体比作一座精密运转的城市，那么红细胞就是穿梭在血管中的“小红车”，它们昼夜不停地运输氧气，为每个细胞提供能量。当“小红车”数量不足或功能异常时，城市就会陷入“缺氧危机”——这就是贫血。全球约有16亿人饱受贫血困扰，它像一位“隐形刺客”，悄然偷走人们的活力。今天，就让我们揭开贫血的神秘面纱，看看这些“小红车”为何会集体“罢工”。
一、贫血家族大揭秘：不止是缺铁那么简单
提到贫血，很多人第一时间想到“缺铁”，但贫血其实是一个庞大的家族，病因复杂多样。根据病因和发病机制，贫血主要分为三大类：
1.红细胞生成减少性贫血
-缺铁性贫血：最常见的贫血类型，因铁摄入不足、吸收障碍或丢失过多（如月经过多、消化道出血）导致血红蛋白合成减少。
-巨幼细胞性贫血：因叶酸或维生素B12缺乏，影响红细胞DNA合成，导致红细胞体积增大但数量减少。
-再生障碍性贫血：骨髓造血功能衰竭，红细胞、白细胞和血小板均减少，病情严重。
-慢性病性贫血：慢性炎症、感染或肿瘤等疾病抑制红细胞生成。
2.红细胞破坏过多性贫血（溶血性贫血）
-红细胞寿命缩短，过早破坏，超过骨髓代偿能力。常见原因包括遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血等。
3.失血性贫血
-急性或慢性失血导致红细胞丢失，如外伤出血、消化道溃疡出血、月经过多等。
二、贫血的“求救信号”：这些症状别忽视
贫血的症状轻重取决于贫血速度、程度和机体代偿能力。早期可能无明显症状，但随着贫血加重，身体会发出以下“求救信号”：
1.皮肤黏膜苍白：面色、睑结膜、甲床苍白是贫血的典型表现，但需注意，皮肤颜色还受种族、日晒等因素影响。
2.乏力、易疲劳：红细胞减少导致氧气运输不足，肌肉和器官“缺氧”，表现为乏力、易疲劳，活动后加重。
3.心悸、气短：心脏为弥补缺氧会加快跳动，导致心悸；严重贫血时，即使静息状态也可能出现气短。
4.头晕、头痛：大脑对缺氧敏感，贫血可导致头晕、头痛，甚至晕厥。
5.消化系统症状：食欲不振、腹胀、恶心、便秘等，可能与消化系统缺氧有关。
6.神经系统症状：注意力不集中、记忆力减退、失眠多梦，严重者可出现意识模糊、昏迷。
7.其他症状：如月经紊乱、性欲减退、毛发干枯、皮肤干燥等。
三、贫血的“幕后黑手”：这些原因你可能没想到
贫血的病因复杂多样，除了常见的缺铁，还有许多“幕后黑手”：
1.营养缺乏
-铁缺乏：素食者、孕妇、哺乳期女性、生长发育期儿童、胃肠道疾病患者等易缺铁。
-叶酸或维生素B12缺乏：长期素食、胃肠道疾病（如克罗恩病）、某些药物（如二甲双胍）可能导致缺乏。
2.慢性疾病
-慢性肾病、风湿免疫病、肿瘤、感染等疾病可抑制红细胞生成，导致贫血。
3.遗传性疾病
-地中海贫血：遗传性溶血性贫血，常见于地中海沿岸、东南亚地区。
-遗传性球形红细胞增多症：红细胞膜缺陷导致溶血。
4.药物副作用
-某些抗生素（如磺胺类）、抗肿瘤药、解热镇痛药（如阿司匹林）等可能导致贫血。
5.生活方式
-过度节食：可能导致营养缺乏性贫血。
-长期饮浓茶：茶叶中的鞣酸可影响铁吸收。
-经期失血过多：月经量过大或周期过长可能导致缺铁性贫血。
四、贫血的诊断：抽丝剥茧找真相
贫血的诊断需要结合病史、体格检查和实验室检查：
1.病史询问：了解贫血症状、饮食习惯、月经史、用药史、家族史等。
2.体格检查：观察皮肤黏膜颜色、心率、呼吸频率，检查肝脾肿大、淋巴结肿大等。
3.实验室检查
-血常规：是贫血筛查的首选检查，可了解红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积等指标。
-网织红细胞计数：反映骨髓红系增生情况，评估骨髓造血功能。
-铁代谢检查：包括血清铁、铁蛋白、总铁结合力等，用于诊断缺铁性贫血。
-叶酸和维生素B12测定：用于诊断巨幼细胞性贫血。
-骨髓穿刺检查：对于疑难病例，可能需要骨髓穿刺检查明确病因。
五、贫血的治疗：精准打击，恢复“小红车”运力
贫血的治疗需针对病因进行，同时改善症状：
1.对因治疗
-缺铁性贫血：补充铁剂（如硫酸亚铁、富马酸亚铁），同时治疗导致缺铁的原发病（如消化道溃疡）。
-巨幼细胞性贫血：补充叶酸和维生素B12。
-溶血性贫血：根据病因使用糖皮质激素、免疫抑制剂或脾切除术。
-再生障碍性贫血：使用免疫抑制治疗、促造血治疗或造血干细胞移植。
-慢性病性贫血：治疗原发病，必要时补充铁剂或红细胞生成刺激剂。
2.对症治疗
-输血：严重贫血或贫血导致心肺功能不全时，需紧急输血。
-红细胞生成刺激剂：如重组人促红细胞生成素，可刺激红细胞生成。
3.生活方式调整
-饮食调整：增加富含铁、叶酸和维生素B12的食物摄入，如红肉、动物肝脏、绿叶蔬菜、豆类等。
-避免影响铁吸收的因素：如避免同时饮用浓茶、咖啡，饭后1小时内避免补钙剂。
-定期体检：尤其对于贫血高危人群，如孕妇、老年人、慢性病患者等，应定期筛查贫血。
六、预防贫血：守护“小红车”，从日常做起
预防贫血的关键在于保持健康的生活方式，针对高危人群采取预防措施：
1.均衡饮食：保证铁、叶酸、维生素B12等造血原料的摄入，避免偏食、挑食。
2.特殊人群重点预防
-孕妇：孕期对铁的需求增加，应定期筛查贫血，必要时补充铁剂。
-婴幼儿：及时添加辅食，保证营养均衡，预防营养性贫血。
-老年人：定期筛查贫血，注意慢性病管理，避免药物导致的贫血。
3.避免危险因素：如避免长期饮浓茶、咖啡，避免过度节食，注意经期卫生，预防月经过多。
4.定期体检：尤其对于贫血高危人群，应定期进行血常规检查，早期发现贫血。
结语：让“小红车”重新奔跑
贫血看似“小毛病”，实则可能隐藏大隐患。通过了解贫血的病因、症状和防治知识，我们可以更好地守护身体的“小红车”，让它们重新奔跑在生命的赛道上。记住，健康无小事，从关注每一滴血液开始，让我们共同抵御贫血的侵袭。
(祝鑫 郑州大学第二附属医院 血液内科 主管护师)
