在新生儿重症监护室（NICU）中，肠造瘘术是挽救早产儿生命的"最后一道防线"。当肠道出现严重病变时，医生会将肠管提至腹壁形成"人工开口"，绕过病变部位维持肠道功能。这一技术适用于坏死性小肠结肠炎（NEC）、肠闭锁、先天性巨结肠等疾病，尤其对胎龄小于32周、体重不足1500克的早产儿至关重要。然而，造瘘术并非首选方案，需严格把握适应证。

一、哪些疾病必须"人工开口"？

1. 坏死性小肠结肠炎（NEC）
 NEC是早产儿最常见的急腹症，胎龄越小发病率越高。当肠管出现坏死、穿孔或保守治疗无效时，需紧急行肠造瘘术。例如，某胎龄28周、体重1050克的超低出生体重儿在出生后第7天出现腹胀、血便，X线检查提示肠壁积气，确诊为NEC Ⅲ期。经禁食、抗生素治疗无效后，行回肠造瘘术，切除坏死肠段约15cm，术后恢复顺利。

2. 肠闭锁与肠狭窄
 先天性肠闭锁或狭窄会导致肠道完全或部分梗阻。某胎龄30周的早产儿因频繁呕吐、腹胀就诊，钡剂灌肠显示空肠上段闭锁。术中发现闭锁近端肠管扩张至直径4cm，远端肠管细如铅笔，行肠吻合术风险高，遂选择空肠造瘘术，待患儿体重增至2.5kg后再行二期手术。

3. 先天性巨结肠
 该病表现为远端肠管神经节细胞缺失，导致顽固性便秘。某胎龄34周的早产儿出生后48小时未排胎便，钡剂灌肠显示"痉挛段-扩张段"典型改变。因早产儿全身状况差，无法耐受根治术，先行横结肠造瘘术，待6个月后体重达8kg时再行拖出型直肠乙状结肠切除术。

4. 胎粪性腹膜炎与肠穿孔
 胎粪性腹膜炎是胎儿期肠穿孔的并发症，腹腔内广泛粘连。某胎龄29周的双胎之一因胎粪性腹膜炎行剖腹探查术，术中见回肠末端穿孔，周围肠管粘连成团，无法分离。遂行回肠双腔造瘘术，术后通过造瘘口给予肠内营养，3个月后关瘘成功。

二、手术时机的抉择：早与晚的平衡

肠造瘘术的时机需综合评估病情严重程度与患儿耐受性：

· 紧急造瘘：当出现肠穿孔、腹膜炎或脓毒症休克时，需立即手术。例如，NEC患儿出现血压下降、血培养阳性时，48小时内手术死亡率可降低30%。

· 择期造瘘：对于肠闭锁等非急性病变，可待患儿体重增至2kg以上、血红蛋白＞100g/L时手术，以降低吻合口瘘风险。

三、术后管理的"三道防线"

1. 造口护理：预防感染是关键

· 皮肤保护：使用含氧化锌的造口护肤粉，避免粪便刺激。某早产儿因未及时更换造口袋，导致造口周围皮肤糜烂，经清创、使用水胶体敷料后愈合。

· 造口袋选择：早产儿宜用一件式透明造口袋，便于观察排泄物。底板直径应比造口大2mm，防止渗漏。

2. 营养支持：从静脉到肠内的过渡

· 初期：全胃肠外营养（TPN）提供热量，但需警惕胆汁淤积。某患儿TPN 2周后出现直接胆红素升高，加用熊去氧胆酸后缓解。

· 中期：术后3-5天开始经造瘘口滴注要素饮食，从5ml/h逐渐增至30ml/h。

· 后期：添加母乳或早产儿配方奶，促进肠道成熟。

3. 并发症监测：警惕"隐形杀手"

· 造口脱垂：多见于环形肌发育不良的患儿。某早产儿造口脱垂达5cm，经手法复位、束腹带固定后未再复发。

· 造口狭窄：术后2周起需每周扩张造口。某患儿因未定期扩张，出现排便困难，经球囊扩张后改善。

· 高流量造瘘：回肠造瘘每日失液量可达100ml/kg，需补充电解质。某患儿因低钠血症出现惊厥，经调整补液方案后控制。

四、从"开口"到"关瘘"：康复之路的里程碑

关瘘术需满足以下条件：

1. 肠道功能恢复：每日经造瘘口排便2-3次，无腹胀。

2. 营养状况改善：体重增长＞15g/kg·d，白蛋白＞30g/L。

3. 无感染征象：血常规、C反应蛋白正常。

某NEC患儿在造瘘术后3个月行关瘘术，术中见原吻合口愈合良好，术后7天恢复经口喂养，出院时体重增至3.2kg。

五、家庭护理：延续生命的"接力棒"

1. 造口袋更换：每日更换1次，动作轻柔避免损伤皮肤。

2. 饮食管理：避免高纤维食物（如芹菜）堵塞造口，洋葱、大蒜等可能增加排泄物臭味。

3. 定期随访：出院后每月复查，监测生长发育指标。

早产儿肠造瘘术是"生命通道"与"康复桥梁"的双重角色。从NEC的紧急救治到肠闭锁的择期处理，从造口护理的精细操作到关瘘时机的精准把握，每一步都需医患紧密配合。未来，随着组织工程肠道、干细胞治疗等技术的发展，肠造瘘术的适应证可能进一步缩小，但现阶段，它仍是守护早产儿生命的"终极武器"。对于每一个经历造瘘术的早产儿家庭而言，科学护理与积极心态，终将帮助孩子跨越生命的"至暗时刻"，迎接自由的未来。