在当今久坐少动的社会现实下，腰椎间盘突出症已成为困扰现代人的常见病。当被诊断为"腰突"时，很多患者会陷入恐慌：是否必须手术？术后会不会复发？事实上，临床数据显示约80%的腰椎间盘突出患者可通过保守治疗获得满意疗效。中医在治疗腰突方面有着独特的"阶梯治疗"理念，从基础调理到精准干预，为患者提供了一条避免手术创伤的康复之路。本文将系统解析腰椎间盘突出的中西医认识，并重点介绍中医六阶梯治疗方案，帮助患者做出明智选择。
一、腰椎间盘突出的现代医学认知
1. 什么是腰椎间盘突出？
腰椎间盘突出（Lumbar Disc Herniation）是指椎间盘的髓核突破纤维环，压迫神经根或硬膜囊，引发腰痛、下肢放射痛等症状的疾病。好发于L4/L5、L5/S1节段，主要分为：
（1）膨出型（纤维环完整）（2）突出型（纤维环破裂）（3）脱出型（髓核游离）
2. 必须手术的"红色警报"
当出现以下情况时需考虑手术：马尾综合征（大小便失禁、会阴麻木）；进行性肌力下降（如足下垂）；保守治疗3个月无效且严重影响生活。
3. 手术的局限性
手术复发率约5-15%（尤其是未改变不良习惯者），邻近节段退变加速风险，术后仍需长期康复训练。
二、中医对腰突的独特认识
1. "筋出槽，骨错缝"理论
中医将腰突归为"腰痛""痹证"范畴，认为其本质是"筋不束骨"，周围肌肉韧带失衡导致椎体失稳；"气滞血瘀"，局部微循环障碍加重炎症；"肝肾亏虚"，椎间盘营养供应不足。
2. 辨证分型指导治疗
三、中医六阶梯治疗方案
第一阶梯：急性期镇痛。目标：缓解神经根水肿，中药内服，身痛逐瘀汤（桃仁、红花、当归）+ 四妙散（黄柏、苍术），刺络拔罐，委中穴点刺放血（3天1次），中药溻渍：大黄、芒硝冷敷（48小时内）。
第二阶梯：松解筋结，目标：解除肌肉痉挛，银质针导热疗法：针对腰部劳损点。推拿手法用腰椎旋转复位法（需专业医师操作），超声引导下针刀，松解梨状肌粘连
第三阶梯：重建力学平衡。目标：增强核心稳定性，悬吊训练（SET）：激活多裂肌、腹横肌
太极云手式训练每天20分钟，五禽戏虎扑式强化竖脊肌。训练要点：避免仰卧起坐等屈曲动作。
第四阶梯：改善代谢。目标：促进髓核回纳，中药渗透杜仲、骨碎补离子导入，艾灸八髎穴，改善局部血供。食疗方案可用黑豆核桃粥（补肾强腰）。
第五阶梯：功能重塑。目标：预防复发。倒走训练每天15分钟（需安全场地），游泳疗法：尤以蛙泳为佳。
第六阶梯：体质调理，目标：解决根本问题。肝肾阴虚者服用左归丸+龟板胶，脾虚湿盛者用参苓白术散+薏仁，阳虚寒凝者用右归丸+鹿角胶。
四、疗效评估标准
可以通过以下指标动态评估保守治疗效果：（1)直腿抬高试验角度改善;(2)视觉模拟评分（VAS）下降程度;(3)日常生活能力（如穿衣、如厕）恢复情况;(4)肌电图神经传导速度变化。
五、患者最关心的5个问题
1. 推拿会不会加重突出？
专业手法可缓解症状，但暴力推拿绝对禁忌！急性期应避免旋转类手法。
2. 睡硬板床真的好吗？
误区！应选择中等硬度床垫，过硬反而增加局部压力。
3. 突出的髓核能回去吗？
部分可回纳（尤其是膨出型），更重要的是建立代偿稳定性。
4. 什么动作绝对不能做？
避免弯腰搬重物、久坐矮沙发、跷二郎腿。
5. 需要佩戴护腰吗？
急性期短期使用（≤2周），长期依赖会弱化肌肉。
六、何时该考虑手术？
当出现以下情况时，保守治疗可能无效：（1）保守治疗6周后疼痛无任何缓解，肌力持续减退（如踇背伸无力）；（2）影像学显示严重椎管狭窄（矢状径＜10mm）。
结语
腰椎间盘突出绝非"一切了之"，中医阶梯治疗通过精准分期干预，为患者提供了更符合人体生理的康复路径。记住关键原则：急性期"制动不绝对卧床"，恢复期"运动不超负荷"，康复期"强化不忘防护"。建议患者在专业医师指导下制定个体化方案，多数情况下，您离手术刀比想象的要远得多！
(陈日含 泉州市丰泽陈日含中医诊所 中医科 副主任医师)
