"妈妈，我的腿像被大怪兽咬住了！"6岁的乐乐因股骨骨折在急诊室哭闹不止，护士准备推注镇静剂时，母亲突然抓住她的手："孩子会不会醒不过来？镇静和麻醉有什么区别？"这一场景每天都在儿科病房上演——家长对"镇静"的误解与恐惧，正成为儿童镇痛治疗的最大障碍。
事实上，儿童镇痛已进入精准化时代。世界卫生组织（WHO）提出的"三阶梯镇痛原则"在成人领域广泛应用多年，而针对儿童的改良版"人性化三阶梯策略"，正通过非药物干预、低侵入性药物、多模式镇痛的分层管理，实现"最小伤害、最大舒适"的治疗目标。本文将为您揭开儿童镇痛的科学面纱，澄清镇静与麻醉的本质区别，并解析这套充满温度的疼痛管理体系。
一、镇静≠麻醉：儿童镇痛的三大认知误区
误区1："镇静就是让孩子睡着，和麻醉一样危险"
· 本质区别：
· 麻醉：通过抑制中枢神经系统（CNS）实现意识消失、肌肉松弛和痛觉阻断，常用于手术（如全身麻醉、椎管内麻醉）。
· 镇静：仅降低焦虑水平，使患儿处于放松或嗜睡状态，保留自主呼吸和部分反应能力（如对疼痛刺激仍有肢体退缩）。
· 安全数据：儿科镇静的严重并发症发生率＜0.1%，远低于成人麻醉（约0.5%-1%），且90%的镇静反应（如呼吸抑制）可通过密切监测及时逆转。
误区2："孩子哭累了就不疼了，镇痛药会成瘾"
· 疼痛的危害：
· 生理层面：持续疼痛会使患儿心率加快、血压升高，增加心肌耗氧量，甚至诱发心律失常；对于烧伤或术后患儿，疼痛还会延迟伤口愈合。
· 心理层面：儿童期未缓解的疼痛与成年后慢性疼痛、焦虑障碍的发生风险增加3倍相关。
· 成瘾性真相：
· 儿童镇痛常用药物（如对乙酰氨基酚、布洛芬、阿片类短效制剂）的成瘾性极低，合理使用下依赖发生率＜0.01%。
· 长期疼痛导致的"疼痛记忆固化"远比药物成瘾更难以治疗。
误区3："镇痛会掩盖病情，影响医生判断"
· 现代镇痛理念：
· "动态评估-精准镇痛"模式：通过面部表情评分（FLACC量表）、行为观察（如哭闹、肢体紧绷）等工具持续评估疼痛程度，动态调整治疗方案。
· 多模式监测：结合心率变异率（HRV）、皮肤电导（EDA）等客观指标，区分疼痛与焦虑，避免"过度镇痛"或"镇痛不足"。
二、儿童人性化镇痛"三阶梯"策略：从非药物到精准用药
第一阶梯：非药物干预——用"温柔"对抗疼痛
适用于轻度疼痛（如疫苗接种、静脉穿刺）或作为药物镇痛的辅助手段。
· 物理疗法：
· 冷敷：对跌打损伤、烫伤早期有效，通过降低局部温度减少炎症介质释放（如前列腺素E2）。
· 蔗糖水：对新生儿特别有效，24%蔗糖溶液2ml口服可激活内源性镇痛系统，使疼痛评分降低40%（持续5分钟）。
· 心理干预：
· 分散注意力：让患儿吹泡泡、看动画片或使用VR设备（如沉浸式游戏），可减少30%的疼痛感知。
· 家长参与：母亲哼唱儿歌或轻抚患儿额头，能使皮质醇水平下降25%（研究显示，母亲触摸的镇痛效果优于陌生医护人员）。
第二阶梯：低侵入性药物——精准打击"疼痛信号"
适用于中度疼痛（如骨折复位、术后伤口护理）或第一阶梯无效时。
· 对乙酰氨基酚：
· 机制：抑制中枢COX酶，减少前列腺素合成，不影响血小板功能（出血风险低）。
· 剂量：10-15mg/kg/次，每4-6小时一次，最大日剂量60mg/kg（2岁以下幼儿需严格遵医嘱）。
· 布洛芬：
· 优势：外周抗炎作用更强，对肌肉痛、关节痛效果更佳。
· 注意：哮喘患儿慎用，可能诱发支气管痉挛。
· 局部麻醉贴剂：
· 利多卡因贴：用于皮肤完整性受损的疼痛（如烧伤换药），通过阻断钠通道抑制神经冲动传导，起效时间15-30分钟，持续4-6小时。
第三阶梯：多模式镇痛——"1+1＞2"的协同效应
适用于重度疼痛（如癌症骨转移、大手术术后）或难治性疼痛。
· 阿片类+非阿片类：
· 吗啡（静脉/口服）：强效中枢镇痛，但需警惕呼吸抑制（尤其＜1岁婴儿）。
· 氯胺酮（鼻喷/静脉）：NMDA受体拮抗剂，可阻断"疼痛记忆形成"，与吗啡联用可减少30%吗啡用量。
· 区域阻滞技术：
· 髂筋膜间隙阻滞：用于下肢手术，通过超声引导将罗哌卡因注射至神经周围，实现单侧下肢麻醉，术后镇痛时间长达12-24小时。
· 患者自控镇痛（PCA）：8岁以上儿童可使用电子泵按需给药（如吗啡0.02mg/kg/次，锁定时间10分钟），提高镇痛满意度同时降低药物过量风险。
三、未来展望：从"疼痛控制"到"疼痛预防"
随着表观遗传学和神经科学的发展，儿童镇痛正迈向"精准预防"新阶段：
· 基因检测指导用药：通过检测CYP2D6基因多态性，预测患儿对吗啡的代谢速度，避免"超快代谢者"出现呼吸抑制或"慢代谢者"镇痛不足。
· 虚拟现实（VR）镇痛：在烧伤换药时让患儿沉浸于"冰雪世界"游戏，通过视觉-触觉-听觉多感官刺激，使疼痛评分降低50%（临床试验显示效果优于吗啡）。
· 微生物组调节：研究发现，肠道双歧杆菌丰度与疼痛阈值正相关，未来可能通过益生菌补充预防术后疼痛。
从乐乐母亲紧握的双手，到监护仪上平稳的生命体征；从哭闹不止的病房，到安静入睡的小脸——儿童镇痛的"三阶梯策略"，不仅是一套医疗技术，更是一场关于"如何温柔对待脆弱生命"的哲学实践。当镇痛不再等同于"让孩子睡着"，而是通过科学分层管理，让他们在清醒中感受舒适，在疼痛中保留尊严，这才是医学人文主义的真正落地。因为，每一个孩子的眼泪，都值得被温柔以待。
(陈茜 郑州大学第三附属医院 儿童重症监护科 主管护师)
