你的腰痛，可能被误诊了！
老王最近腰疼得厉害，去医院一拍片子，医生说："腰椎间盘突出！"可奇怪的是，他做了理疗、吃了药，效果却不明显。后来找到一位老中医，经过仔细检查后说："你这是典型的'筋伤'，不是骨头的问题。"经过几次针灸和推拿，老王的腰痛竟然好了大半。
这样的案例不在少数。很多人一腰痛就以为是"腰椎间盘突出"，其实在中医看来，腰痛有"筋伤"和"骨伤"之分，治疗方式也完全不同。今天，我们就来好好聊聊这个话题。
一．为什么腰痛不都是腰椎间盘突出？
1. 现代医学的局限：过度依赖影像学
现在很多医院一遇到腰痛患者，第一反应就是拍CT、做核磁。片子上一显示"椎间盘突出"或"骨质增生"，就草率下结论。但研究显示，约30%没有腰痛症状的人，影像学检查也会显示椎间盘突出，约50%的腰痛患者，其实并非椎间盘问题引起。
2. 中医的智慧：从症状找根源
中医看腰痛，不光看片子，更重视疼痛的特点（胀痛、刺痛、酸痛）；发作的时间（早上痛、晚上痛、活动后痛）；伴随症状（怕冷、麻木、无力）等，通过这些，中医会把腰痛分为两大类："筋伤"和"骨伤"，治疗思路完全不同。
二．中医如何区分"筋伤"和"骨伤"？
1. "筋伤"——软组织的问题。特点是疼痛范围大，但说不清具体痛点，早上起床时最痛，活动后减轻，按压肌肉时能找到明显痛点，转腰、弯腰时疼痛加重。常见类型有腰肌劳损、韧带损伤、筋膜炎症。
某办公室文员，久坐后腰痛，起床时特别明显，活动后缓解。检查发现腰部肌肉僵硬，有明显压痛点。这是典型的"筋伤"。
2. "骨伤"——骨骼关节的问题。特点是疼痛位置固定，能明确指出痛点，休息时缓解，活动后加重，可能伴随下肢麻木、无力，夜间疼痛可能加重。常见类型有腰椎间盘突出、腰椎滑脱、骨质疏松性骨折、骨关节炎
例如张大爷，68岁，提重物后突发剧烈腰痛，疼痛向右腿放射，咳嗽时加重。检查发现直腿抬高试验阳性。这是典型的"骨伤"（椎间盘突出）。
三．中医如何治疗不同类型的腰痛？
1. "筋伤"的治疗以松为主。
（1）推拿按摩，重点放松腰背肌群。常用手法有㨰法、按法、弹拨法。一般3-5次就有明显改善效果；
（2）针灸疗法，常用穴位：肾俞、大肠俞、委中。可配合拔罐、放血疗法；
（3）中药外敷，推荐桂枝汤加减外敷；居家可用粗盐热敷；
（4）功能锻炼，推荐猫式伸展、臀桥，避免久坐，每小时起来活动。
2. "骨伤"的治疗以养为主。
（1）中药内服，急性期：身痛逐瘀汤，慢性期：独活寄生汤，骨质疏松：青娥丸；
（2）特色疗法
牵引治疗（需专业医师指导），小针刀（用于顽固性疼痛），灸法（尤其适合怕冷的患者）；
（3）康复训练
急性期：绝对卧床休息；恢复期：麦肯基疗法；强化期：核心肌群训练；
（4）生活调整
避免提重物，睡硬板床，控制体重。
四．常见误区与专家建议
1. 三大误区要避开
❌ 误区一：腰痛就要多锻炼
事实是筋伤可以适当活动，骨伤需要休息
❌ 误区二：片子严重=病情严重
事实是症状与影像学结果不完全一致
❌ 误区三：膏药随便贴
事实是皮肤破损、过敏体质要慎用
2. 专家建议
✅ 先明确诊断，不要自己乱治
✅ 急性疼痛（尤其是伴下肢麻木）要立即就医
✅ 慢性腰痛要坚持治疗，配合功能锻炼
✅ 注意腰部保暖，避免受凉
3. 什么时候必须看医生？
✅ 突发剧烈腰痛
✅ 伴有大小便失禁
✅ 下肢无力或麻木加重
✅ 夜间疼痛明显
结语：腰痛要"对症下药"
记住，腰痛不都是腰椎间盘突出！中医将腰痛分为"筋伤"和"骨伤"，治疗方式完全不同。关键是要找专业医生明确诊断，不要自己乱贴膏药、乱做按摩。平时注意腰部保养，预防胜于治疗。疼痛是活动后减轻还是加重？能不能明确指出最痛的点？有没有伴随腿麻、无力？
搞清楚这些问题，才能找到最适合的治疗方法。你的腰，值得更好的呵护！
(陈日含 泉州市丰泽陈日含中医诊所 中医科 副主任医师)
