在重症医学科的战场上，有一个 “隐形杀手” 时刻威胁着患者的生命，它就是脓毒症。脓毒症并非一个陌生的医学名词，但它却常常在人们不经意间发起致命攻击。今天，就让我们深入了解这个可怕的病症，以及重症医学科医生们是如何与之顽强对抗的。

脓毒症，简单来说，是指因感染引起宿主反应失调所导致的危及生命的器官功能障碍。当细菌、病毒、真菌等微生物侵入人体后，在血液中大量繁殖，引发免疫系统的过度反应。免疫系统在全力对抗病原体的同时，却失控地释放出大量炎症介质，这些炎症介质如同脱缰的野马，在体内肆意妄为，攻击人体自身的组织和器官，导致多脏器功能衰竭，甚至死亡。

脓毒症的危害不容小觑。它就像一个隐藏在暗处的杀手，起病隐匿，早期症状往往不典型，容易被忽视。患者可能仅表现出轻微的发热、乏力、精神不振等，与普通感冒或感染相似。但随着病情的迅速进展，很快就会出现严重的症状，如高热、寒战、心慌、气促、血压下降、意识障碍等，甚至进入昏迷状态。一旦发展到严重脓毒症或脓毒性休克阶段，死亡率将大幅攀升，给患者和家属带来沉重的打击。

据统计，全球每年脓毒症患病人数超过 1900 万，其中约 600 万患者死亡，存在认知功能障碍的患者约为 300 万人。在儿童群体中，2017 年全球约有 2500 万儿童患脓毒症，其中 300 万儿童因此失去生命。这些惊人的数据警示着我们，脓毒症对人类健康构成了严重威胁，必须引起高度重视。

那么，重症医学科是如何对抗脓毒症这一 “隐形杀手” 的呢？

早期诊断是治疗脓毒症的关键。由于脓毒症早期症状不明显，医生需要凭借丰富的临床经验和敏锐的观察力，对患者进行全面细致的评估。一旦怀疑患者可能患有脓毒症，会立即进行一系列相关检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、降钙素原（PCT）、C - 反应蛋白（CRP）等炎症指标检测，以及血培养、痰培养、尿培养等病原学检查，以明确感染源和病原体类型。同时，还会密切监测患者的生命体征，如体温、心率、呼吸频率、血压等，以及器官功能状态，以便及时发现病情变化。

一旦确诊脓毒症，治疗便争分夺秒地展开。重症医学科采用的是一套综合治疗方案，旨在控制感染、纠正休克、保护器官功能和调节免疫。

控制感染是治疗的核心。医生会在留取病原学标本后，尽早使用广谱抗生素进行经验性抗感染治疗，以迅速抑制病原体的生长繁殖。待病原学检查结果和药敏试验结果出来后，再及时调整抗生素方案，实现精准抗感染治疗。同时，积极处理导致脓毒症的原发感染灶，如脓肿引流、清除感染坏死组织、控制消化道穿孔等，从源头上切断感染的传播途径。

液体复苏是纠正休克的重要手段。迅速补充晶体液和（或）胶体液，恢复有效循环血量，改善组织灌注和氧供。在补液过程中，医生会密切监测中心静脉压、平均动脉压、尿量等指标，根据患者的具体情况调整补液量和速度，确保液体复苏的效果和安全性。如果在充分液体复苏后患者仍存在低血压，就需要使用血管活性药物，如去甲肾上腺素、多巴胺等，以维持平均动脉压，保证重要脏器的血流灌注。

器官功能支持贯穿于整个治疗过程。对于呼吸衰竭的患者，给予机械通气，包括无创通气和有创通气，帮助患者维持正常的呼吸功能；出现急性肾损伤时，可能需要进行血液净化治疗，如血液透析、血液滤过等，替代受损的肾脏功能；使用正性肌力药物、抗心律失常药物等，维持心脏功能。此外，还会采取营养支持、血糖控制、预防深静脉血栓等措施，全方位保护患者的器官功能，提高患者的生存几率。

免疫调节治疗也在脓毒症治疗中发挥着重要作用。如使用糖皮质激素、免疫球蛋白等，调节患者的免疫功能，避免免疫系统过度反应或功能抑制。

在海南省中医院，重症医学科曾接诊过一位脓毒症的老年患者。因感染加重，患者继发多器官功能障碍综合征，出现急性肾损伤、急性心肌损伤、凝血功能障碍等严重问题。入院时，患者反复畏寒发热，体温最高达 39.2°C，外周血白细胞计数、CRP、IL-6、PCT 等炎症指标均显著升高，血肌酐也明显升高，血培养提示阴沟肠杆菌。针对患者的病情，医生团队采用了连续性肾脏替代治疗（CRRT）并联 HA380 血液灌流（HP）技术，以清除炎症介质，辅助肾脏功能恢复。经过积极治疗，患者的体温逐渐下降，症状缓解，升压药剂量逐渐减少，最终成功脱离危险。这一案例充分展示了重症医学科在对抗脓毒症方面的技术实力和治疗成效。

脓毒症虽然凶险，但并非不可预防。我们可以通过增强免疫力，如合理饮食、规律作息、适量运动等方式，提高身体的抵抗力；注意个人卫生，避免接触传染源，及时接种疫苗，预防感染性疾病的发生；合理使用抗生素，避免长期或滥用抗生素导致耐药菌的产生。对于免疫功能受损和存在慢性疾病的人群，尤其是 1 岁以下的儿童和老年人，更要格外关注自身健康，一旦出现感染症状，应及时就医治疗，防止病情恶化发展为脓毒症。

面对脓毒症这一被忽视的 “隐形杀手”，重症医学科的医生们凭借着精湛的医术、先进的治疗手段和无畏的勇气，日夜奋战在守护患者生命的第一线。他们与时间赛跑，与死神较量，为每一位脓毒症患者争取生存的希望。同时，我们也应该提高对脓毒症的认识，积极做好预防工作，共同对抗这个威胁人类健康的大敌。