清晨的鸟鸣、雨后的空气、深夜的安眠……这些平凡的瞬间，都建立在呼吸这件看似简单却无比精妙的生命工程之上。每一次胸腔的起伏，都是肺泡与血液的默契共舞，是氧气与二氧化碳的精准交换。然而，当疾病侵袭这道生命防线，呼吸可能突然“罢工”，将人推入窒息的深渊——这就是呼吸衰竭，一场没有硝烟的生死较量。
一、解码呼吸衰竭：生命支持系统的“红色警报”
呼吸衰竭并非单一疾病，而是一组由多种原因引发的临床综合征。其核心病理生理机制在于：肺泡气体交换功能严重受损，导致动脉血氧分压低于60mmHg。根据病程缓急，可分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭；按血气分析结果，又可分为I型和II型呼吸衰竭。
二、警惕呼吸衰竭的“隐形信号”
1、呼吸系统直接表现
呼吸困难：早期表现为呼吸频率增快，随着病情进展可能出现“三凹征”。
呼吸模式改变：从浅快呼吸演变为深慢呼吸，严重者出现“点头样呼吸”或“叹息样呼吸”。
辅助呼吸肌参与：斜方肌、胸锁乳突肌等非呼吸肌群代偿性收缩，导致颈部肌肉酸痛。
2、全身性缺氧表现
皮肤黏膜改变：口唇、甲床呈现青紫色，皮肤湿冷多汗。
神经系统症状：头痛、烦躁不安，随着缺氧加重可出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷。
循环系统反应：心率增快、血压升高，严重缺氧导致心肌收缩力下降、血压降低。
消化系统影响：胃肠道黏膜缺氧引发应激性溃疡，表现为腹胀、咖啡色呕吐物。
三、呼吸衰竭的“致病元凶”
1、呼吸道梗阻性疾病
急性：异物吸入、喉头水肿、支气管哮喘急性发作。
慢性：慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症。
2、肺组织病变
感染性：重症肺炎、肺脓肿。
间质性：特发性肺纤维化、结缔组织病相关肺间质病变。
血管性：肺栓塞、肺动脉高压。
3、胸廓及胸膜疾病
胸廓畸形：脊柱侧弯、强直性脊柱炎。
胸膜病变：大量胸腔积液、气胸。
神经肌肉疾病：重症肌无力、吉兰-巴雷综合征。
四、呼吸衰竭的紧急处理：与时间赛跑的黄金准则
1、气道管理
立即开放气道：对意识障碍患者采用“仰头抬颏法”，清除口腔分泌物。
准备气管插管包：对GCS评分＜8分或呼吸频率＜8次/分者实施紧急插管。
喉罩通气：作为气管插管前的过渡措施，尤其适用于困难气道。
2、呼吸支持
氧疗策略：I型呼吸衰竭采用高浓度吸氧，II型呼吸衰竭需控制性氧疗。
无创机械通气：对COPD急性加重、心源性肺水肿患者首选BiPAP模式。
有创机械通气：设置肺保护性通气策略。
3、循环支持
建立静脉通路：首选上腔静脉系统大血管。
液体管理：实施限制性补液策略，避免容量过负荷加重肺水肿。
血管活性药物：对休克患者使用去甲肾上腺素维持平均动脉压＞65mmHg。
4、神经功能评估
每小时监测GCS评分，关注瞳孔对光反射。
对昏迷患者实施脑保护策略：维持血糖6-10mmol/L，避免低温治疗。
5、暴露与环境控制
全身检查：排除隐蔽性创伤（如肋骨骨折、气胸）。
保温措施：维持核心体温36-37℃，避免低温诱发心律失常。
五、呼吸衰竭患者的精细化护理策略
1、呼吸系统专项护理
人工气道管理：每2小时进行气囊压力监测，每日4次口腔护理。
呼吸机相关性肺炎防控：床头抬高30-45°，每日评估撤机可能性。
气道湿化：使用主动加热湿化器，维持吸入气体温度37℃、湿度44mgH₂O/L。
2、循环系统监测
实施“血流动力学七步法”：心率、血压、中心静脉压、尿量、血乳酸、中心静脉血氧饱和度、外周血管阻力。
对休克患者采用脉搏轮廓心排量监测指导液体复苏。
3、并发症预警体系
气压伤预防：设置平台压＜30cmH₂O，驱动压＜15cmH₂O。
深静脉血栓（DVT）防控：每日行双下肢气压治疗，使用抗血栓弹力袜。
谵妄管理：实施CAM-ICU评分，对阳性患者进行非药物干预。
4、营养支持方案
早期肠内营养：发病24-48小时内启动，目标能量20-25kcal/kg/d。
胃残余量监测：每4小时评估，＞200ml时暂停喂养并使用促胃肠动力药。
5、人文关怀实践
实施“沉默技术”：在机械通气患者耳旁播放自然声音。
开展“家庭会议”：每日向家属通报病情，提供心理支持。
六、筑牢呼吸衰竭的“防火墙”：三级预防策略
1、一级预防：基础疾病管理
对COPD患者实施“5R戒烟法”，定期进行肺功能检测。
控制哮喘诱发因素：避免过敏原暴露，规范使用吸入性糖皮质激素。
心血管疾病管理：对心衰患者进行容量负荷评估，每日监测体重。
2、二级预防：高危人群筛查
开展“呼吸健康筛查计划”：对＞40岁人群进行肺功能、动脉血气分析检测。
睡眠呼吸暂停综合征管理：对高危人群进行多导睡眠监测。
3、三级预防：急性加重期干预
制定“呼吸衰竭预警评分表”：对住院患者进行动态风险评估。
实施“桥接治疗”策略：对拟撤机患者进行高流量氧疗过渡。
愿每一位患者都能在科学的治疗方案和温暖的人文关怀中找到力量，逐步恢复健康；愿每一位陪伴者的心血与付出都能化作患者康复路上的动力源泉；愿所有致力于拯救生命的医护人员继续秉持初心，用专业和爱心照亮更多人的生命旅程。
(徐蕊娜 许昌市中心医院 重症医学科)
