在健康体检中，越来越多的人发现自己的体检报告上出现了“高尿酸血症”的字样。看到这个结果，很多人第一反应就是担心自己是不是得了痛风。实际上，高尿酸血症和痛风虽然关系密切，但并不等同。了解两者的区别，掌握预防痛风发作的方法，对我们的健康至关重要。
一、高尿酸血症与痛风的区别
（一）高尿酸血症的定义与成因
尿酸是人体嘌呤代谢的终产物。正常情况下，人体每天产生的尿酸和排泄的尿酸处于动态平衡状态，以维持血液中尿酸的正常水平。然而，当这种平衡被打破，血尿酸生成过多或者排泄减少时，血尿酸在体内的平衡就会被打破，导致尿酸增高。无论男性还是女性，在不同日两次测量血尿酸水平均大于420μmol/L，则诊断为高尿酸血症。
尿酸的来源有两个途径。一是外源性摄入，主要来源于食物。食物中含有核苷酸，核苷酸中含有嘌呤碱基。食物进入消化道后被分解，嘌呤碱基被释放出来，经过一系列代谢过程生成尿酸。正常饮食的情况下，一般食物来源的尿酸仅占体内总尿酸的小部分，约占10%-20%。二是体内自身代谢合成。人体内的细胞不断进行新陈代谢、新旧更替，死亡的细胞在体内分解时释放出嘌呤碱基，这些嘌呤碱基随后经过代谢生成尿酸，这是尿酸的主要来源。人体生成的尿酸不再被分解利用，几乎全部排泄到体外，其中80%通过肾脏随尿液排出，20%通过肠道和胆道系统随粪便排出。
（二）痛风的定义与发病机制
痛风是一种由于体内单钠尿酸盐沉积所致的关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄障碍所致的高尿酸血症直接相关。简单来说，当人体血液中的尿酸浓度过高时，血浆无法溶解更多的尿酸，于是一部分尿酸就开始析出形成结晶。这些结晶不断地富集，最后在关节部位形成厚厚的结晶层。
这些析出来的尿酸盐结晶，会以异物的形式被免疫细胞（如白细胞）所识别，免疫细胞就会吞噬尿酸盐结晶，同时释放炎性因子（如IL-1等）和水解酶，导致细胞坏死，释放更多炎性因子，引起炎症反应。最终关节部位就会出现红、肿、热、痛，也就是痛风急性发作。痛风不仅会影响关节，还可能导致肾脏病变，如急性或慢性尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严重时可出现关节破坏、肾功能损害，影响患者的生活质量和寿命。
（三）两者的关联与区别
高尿酸血症是痛风最重要的生化基础，但并非所有高尿酸血症患者都会发展为痛风。从血尿酸增高至出现痛风症状可达数年至数十年，有些患者甚至可终身不出现症状。通常情况下，高尿酸血症需要积累一定的时间才会引发痛风，这个过程平均为三到五年的时间。高尿酸血症就像是一颗“定时炸弹”，而痛风则是这颗炸弹的“爆炸”，只有当尿酸盐结晶在关节等部位沉积并引发炎症时，才会出现痛风症状。
二、痛风发作的诱因
（一）饮食因素
1.高嘌呤食物摄入过多：短时间内大量摄入高嘌呤食物，如动物内脏（猪肝、猪肾等）、海鲜（贝类、牡蛎、龙虾等）、肉汤及肉汁等，会显著提升血尿酸水平。从食物中摄取的外源性嘌呤大多不被机体用于核酸合成，而是被分解转化为尿酸，对于已患有高尿酸血症的患者而言，这极易诱发痛风发作或加剧症状。
2.饮酒：酒精的代谢产物乳酸会限制尿酸排泄，同时，啤酒、黄酒等部分酒类的嘌呤含量也较高，所以饮酒容易诱发痛风。尤其是酗酒，会使体内乳酸堆积，抑制尿酸的排泄，导致血尿酸升高，增加痛风发作风险。即使是少量饮酒，长期积累也可能对血尿酸水平产生不良影响。
3.高果糖饮食：近年来研究发现，高果糖饮食也是痛风发作的重要诱因。大量摄入富含果糖的饮料（如果汁、可乐等）和食物（如糖果、糕点等），会加速体内尿酸的生成。果糖在体内代谢时，会消耗大量的三磷酸腺苷（ATP），ATP分解产生嘌呤，进而代谢生成尿酸，导致血尿酸水平升高。
（二）生活方式因素
1.饮水不足与脱水：脱水或饮水减少会导致血容量降低，进而使尿酸浓度升高，增加尿酸盐析出沉积的风险。每天保证充足的水分摄入，有助于稀释尿酸，促进尿酸排泄。如果长时间不喝水或水分摄入过少，肾脏对尿酸的排泄就会减少，尿酸就容易在体内堆积。
2.肥胖：肥胖是高尿酸血症和痛风的重要危险因素。肥胖人群往往存在代谢紊乱，体内脂肪组织增多，会促进尿酸的合成，同时减少尿酸的排泄。此外，肥胖还会导致胰岛素抵抗，进一步影响尿酸代谢。减轻体重可以改善代谢功能，降低尿酸水平，减少痛风发作的风险。
3.过度运动与关节损伤：过度运动会导致机体疲劳，也容易造成关节损伤。剧烈运动后，身体会产生大量乳酸，乳酸会抑制尿酸的排泄，使血尿酸水平升高。同时，关节的慢性损伤会使关节液中白细胞增多，更易与尿酸反应产生炎症因子，诱发痛风。运动时应选择适合自己的运动方式和强度，避免过度运动。
4.作息不规律：作息紊乱、长期劳累会导致体内代谢废物堆积，从而影响尿酸排泄，导致血尿酸升高。熬夜、失眠等问题会打乱人体的生物钟，影响内分泌系统和代谢功能，使得尿酸生成增加或排泄减少。保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，有助于维持正常的尿酸代谢。
（三）其他因素
1.药物影响：某些药物的服用可影响尿酸排泄，导致尿酸升高，从而诱发痛风发作。例如，阿司匹林、利尿药、抗痨药和环孢霉素等药物，会抑制尿酸的排泄，使血尿酸水平升高。在使用这些药物时，应遵循医生的建议，并定期检查血尿酸水平。如有需要，可与医生商讨替代药物的选择。
2.疾病因素：一些疾病也可能导致血尿酸升高，增加痛风发作的风险。如肾脏疾病会影响尿酸的排泄，使尿酸在体内蓄积；血液系统疾病（如白血病、多发性骨髓瘤等）会导致细胞代谢异常，产生过多的尿酸；内分泌疾病（如甲状腺功能减退）会影响代谢功能，导致尿酸升高。
三、预防痛风发作的方法
（一）饮食管理
1.控制高嘌呤食物摄入：减少动物内脏、海鲜、牛羊肉等高嘌呤食物的摄入。可以选择低嘌呤的食物，如蔬菜（菠菜、西兰花、芹菜等）、水果（苹果、蓝莓、柚子等）、全谷物（燕麦、糙米、全麦面包等）。对于一些嘌呤含量较高的食物，可以采用煮后弃汤的方式食用，以减少嘌呤的摄入。
2.合理摄入蛋白质：蛋白质是身体必需的营养素，但高尿酸血症患者应选择优质蛋白质来源，如牛奶、鸡蛋等，它们不仅嘌呤含量低，还富含人体所需的营养成分。豆类及豆制品虽然含有一定量的嘌呤，但与动物性嘌呤相比，植物性嘌呤对身体的损害较低，可以适当食用，如豆腐、豆浆等。
3.限酒戒酒：尽量避免饮酒，尤其是啤酒和黄酒。如果实在有饮酒需求，可少量饮用红酒。酒精会干扰尿酸的代谢，导致血尿酸升高，增加痛风发作的风险。同时，也要注意避免食用含酒精的食物或饮料，如米酒汤圆等。
4.控制果糖摄入：减少饮用含糖饮料，特别是果糖含量高的饮品。可以选择饮用茶水、白开水，多喝水有助于稀释尿酸，促进尿酸排泄，避免尿酸浓度过高析出结晶。建议每天保证2000毫升以上的饮水量，以保持尿液的充分稀释。
（二）生活方式调整
1.规律作息：保持规律的作息时间，早睡早起，避免熬夜。每天保证7-8小时的睡眠时间，有利于身体的新陈代谢和内分泌调节，维持正常的尿酸代谢功能。长期熬夜会打乱生物钟，影响激素分泌和代谢过程，导致尿酸生成增加或排泄减少。
2.适量运动：适度的有氧运动可以改善身体代谢功能，降低体重和血压，从而有助于预防高尿酸。选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、游泳、骑自行车等，每周进行至少150分钟的中等强度运动。运动时要注意适度，避免过度运动导致机体疲劳和关节损伤，运动后要及时补充水分。
3.控制体重：通过健康的饮食和适量的运动，保持适当的体重可以降低患高尿酸的风险。减轻体重不仅可以改善代谢功能，还可以减少脂肪组织对尿酸的合成和储存。对于超重或肥胖的高尿酸血症患者，应制定合理的减肥计划，逐渐减轻体重，避免快速减肥对身体造成不良影响。
4.保护关节：注意关节保暖，避免长时间冷水浸泡、夏天空调直吹等，尤其要注意保护手指、脚趾等肢体末端关节。温度低时尿酸更易析出结晶，从而诱发痛风，醉酒后着凉是痛风发作的最常见诱因。同时，要尽量避免关节损伤，在运动时要做好保护措施，避免过于剧烈的运动。
（三）定期体检与药物治疗
1.定期体检：定期进行血尿酸测定，可以及早发现血尿酸水平升高，并及时到医院风湿免疫科就诊以明确诊断。对于有高尿酸血症家族史或其他高风险因素的人群，更应增加体检频率，建议每年至少检查一次血尿酸。同时，还应关注血压、血糖、血脂等指标，因为高尿酸血症常与代谢综合征并存。
2.药物治疗：如果通过生活方式调整后，血尿酸仍然无法控制在正常范围内，应在医生的指导下进行药物治疗。常用的降尿酸药物包括尿酸排泄剂（如丙磺舒、苯溴马隆等），能促进尿酸排泄，降低血尿酸浓度；尿酸合成抑制剂（如别嘌醇、非布司他等），能抑制尿酸生成，从根本上减少尿酸的产生；碱性药物（如碳酸氢钠），可以碱化尿液，帮助尿酸排泄，并减少尿酸盐结晶的形成。药物治疗过程中，要严格按照医嘱服药，定期复查血尿酸、肝肾功能等指标，根据病情调整药物剂量。
高尿酸血症虽然不等于痛风，但却是痛风发生的重要基础。了解高尿酸血症与痛风的区别，认识痛风发作的诱因，采取科学有效的预防措施，如合理饮食、调整生活方式、定期体检和必要的药物治疗等，能够有效降低痛风发作的风险，保护我们的身体健康。对于已经患有高尿酸血症的人群，更要积极行动起来，管理好自己的尿酸水平，远离痛风的困扰。
(周珊 河南省浚县人民医院 副主任护师)
