一、ICU病人营养支持评估
（一）营养风险评估
1.NRS2002评分系统应用：通过疾病严重程度、营养状态受损及年龄因素进行评分，≥3分判定为存在营养风险，需启动营养支持。
2.危重症患者特异性指标：监测血清前白蛋白（半衰期短，反映近期营养状态）、C-反应蛋白（评估炎症程度），结合APACHEⅡ评分综合判断。
3.代谢状态动态监测：每日记录出入量，监测血糖、电解质变化，评估机体分解代谢与合成代谢平衡。
（二）胃肠道功能评估
1.肠鸣音听诊频率：每4-6小时听诊一次，若肠鸣音减弱（＜1次/分钟）或消失，提示胃肠动力障碍。
2.胃残余量监测标准：鼻饲期间每4小时测定一次，胃残余量＞200ml暂停喂养，评估是否存在胃潴留。
3.腹部体征观察要点：观察有无腹胀、腹痛、腹肌紧张，结合腹部平片判断是否存在肠梗阻、肠麻痹等。
（三）营养需求计算
1.热量需求：一般患者按25-30kcal/kg/d计算，高代谢状态（如严重感染、烧伤）可增至35kcal/kg/d。
2.蛋白质需求：非高分解代谢患者给予1.2-1.5g/kg/d，严重创伤或脓毒症患者可提高至1.5-2.0g/kg/d。
3.微量营养素补充方案：补充维生素C、维生素D预防氧化应激与骨质疏松，补充锌、硒等微量元素增强免疫功能。
二、营养支持过渡策略
（一）鼻饲营养实施规范
1.喂养管选择标准：短期鼻饲（＜4周）选用鼻胃管，长期鼻饲（＞4周）或存在反流误吸风险者选择鼻肠管。
2.肠内营养制剂分类：整蛋白型适用于胃肠功能正常者；短肽型、氨基酸型适用于消化吸收障碍患者；疾病特异性制剂（如糖尿病型、肿瘤型）满足特殊需求。
3.输注速度调控原则：初始速度20-30ml/h，根据患者耐受情况逐步增加至80-100ml/h，避免速度过快引发腹泻。
（二）过渡期管理要点
1.口腔功能评估方法：检查口腔黏膜完整性、吞咽反射、舌肌运动功能，采用洼田饮水试验初步筛查吞咽障碍。
2.吞咽功能训练技巧：进行冰刺激、舌肌抗阻训练、空吞咽练习，每日3-4次，每次15-20分钟。
3.饮食性状渐进方案：从糊状流食（如米糊、藕粉）开始，逐步过渡至半流食（如鸡蛋羹、烂面条），最终恢复普食。
（三）口服营养实施标准
1.进食体位要求：床头抬高30-45度，坐位或半卧位进食，避免平卧位降低误吸风险。
2.食物稠度分级：根据吞咽能力选择稀流质、浓流质、半固体、软食，避免食用易呛咳的坚果、汤圆等。
3.进食量控制原则：初始每餐50-100ml，每日6-8餐，逐渐增至正常食量，以无恶心、呕吐、腹胀为度。
三、特殊状况处理
（一）并发症预防
1.误吸风险评估：采用误吸风险评估量表（如ASPEN标准），高危患者鼻饲时持续抬高床头，鼻饲后30分钟内避免翻身。
2.腹泻管理方案：暂停高渗性营养液，更换为等渗制剂；监测粪便常规，必要时使用益生菌或止泻药物。
3.代谢异常监测：每日监测血糖4-6次，预防高血糖或低血糖；定期复查肝肾功能、血脂，调整营养配方。
（二）个体化调整
1.心功能不全患者限制：限制液体入量，选择高浓度、低容量营养制剂，减轻心脏负荷。
2.肾功能异常调整：尿毒症患者限制蛋白质摄入（0.6-0.8g/kg/d），补充必需氨基酸；透析患者适当增加蛋白质供给。
3.肝功能异常调整：肝性脑病患者限制芳香族氨基酸，增加支链氨基酸比例，避免诱发昏迷。
（三）家庭延续护理
1.出院营养指导：制定个性化饮食清单，指导家属识别营养不良症状（如体重下降、乏力）。
2.家庭营养支持方案：对仍需鼻饲者，培训管路维护、营养液配制及输注方法，确保操作规范。
3.随访监测计划：出院后每周电话随访，每月门诊复查体重、生化指标，动态调整营养方案。
(傅艺蕾 上蔡县人民医院 重症医学科 主管护师)
