一、压力性损伤的风险认知与危害
（一）损伤分级与表现
1. 1期压力性损伤：皮肤完整，出现指压不变白的红斑，局部皮温、硬度或感觉改变。
2. 2期压力性损伤：表皮和部分真皮缺失，表现为浅表溃疡或水疱，创面基底粉红湿润。
3. 3-4期及不可分期损伤：全层皮肤缺失，可深达筋膜、肌肉甚至骨骼，常伴感染及组织坏死。
（二）高危因素分析
1. 内在因素：高龄、营养不良（血清蛋白＜35g/L）、糖尿病导致的神经血管病变、长期卧床或坐轮椅。
2. 外在因素：压力、剪切力、摩擦力（如翻身不当），潮湿环境（大小便失禁、出汗）加速皮肤损伤。
3. 医疗相关因素：医疗器械（如气管插管、导尿管）压迫，机械通气患者体位固定时间过长。
（三）不良后果影响
1. 增加感染风险：破损皮肤成为细菌入侵通道，严重时引发败血症。
2. 延长康复周期：压力性损伤愈合缓慢，增加患者住院时间及医疗费用。
3. 降低生活质量：疼痛、感染导致患者舒适度下降，甚至影响心理状态。
二、皮肤护理常见误区与隐患
（一）清洁护理误区
1. 过度清洁：使用强碱性肥皂或热水反复擦洗皮肤，破坏皮肤屏障，导致干燥、皲裂。
2. 忽视隐蔽部位：骶尾部、足跟、肘部等受压部位清洁不彻底，汗液、排泄物残留刺激皮肤。
3. 擦拭方式不当：用力摩擦皮肤，尤其对失禁患者，易造成皮肤损伤。
（二）预防措施误区
1. 依赖气垫床：误认为使用减压床垫即可完全避免损伤，忽视翻身、皮肤评估等基础护理。
2. 错误使用粉剂：在皮肤褶皱处大量涂抹滑石粉，遇湿结块反而增加摩擦力。
3. 按摩受损皮肤：对已出现红斑或破损的皮肤进行按摩，可能加重深部组织损伤。
（三）营养管理误区
1. 忽视蛋白质补充：未及时纠正低蛋白血症，导致皮肤修复能力下降。
2. 过度限制饮食：对肥胖患者盲目控制体重，减少必要营养素摄入，影响皮肤健康。
三、皮肤护理黄金法则与实践
（一）风险评估与预防
1. 动态评估工具：使用Braden量表评估压力性损伤风险，分值≤12分为高危，需每日复查。
2. 体位管理：每2小时为卧床患者翻身一次，使用减压垫保护骨隆突处（如足跟、肩胛部）。
3. 医疗器械护理：定期调整气管插管、鼻饲管位置，使用泡沫敷料或水胶体保护受压皮肤。
（二）科学清洁与保湿
1. 温和清洁：选用弱酸性（pH值5.5-6.5）皮肤清洁剂，温水擦拭，避免用力揉搓。
2. 失禁护理：使用失禁性皮炎管理方案，及时清洁肛周皮肤，涂抹皮肤保护剂（如凡士林、氧化锌软膏）。
3. 保湿护理：对干燥皮肤，每日涂抹润肤霜2-3次，重点关注四肢、躯干等部位。
（三）营养支持策略
1. 个性化膳食：根据患者营养状况制定方案，蛋白质摄入量≥1.2g/kg/d，补充维生素C、锌等促愈合营养素。
2. 特殊患者管理：吞咽困难者采用鼻饲或胃肠造瘘，确保营养供给。
3. 监测指标：每周检测血清蛋白、前白蛋白水平，动态调整营养方案。
（四）损伤后专业处理
1. 分期护理：1期损伤使用透明薄膜敷料保护；2期及以上创面需清创后选择水胶体、藻酸盐等敷料促进愈合。
2. 感染控制：创面出现红肿、渗液时，及时送检培养，根据结果使用抗生素治疗。
3. 多学科协作：联合伤口造口专科护士、营养师、康复师，制定综合治疗方案。
(傅艺蕾 上蔡县人民医院 重症医学科 主管护师)
