肾病并发贫血，是慢性肾脏病患者常见的并发症之一，尤其在慢性肾衰竭患者中更为普遍。这种贫血主要是由于肾脏功能受损，导致促红细胞生成素（EPO）分泌减少，以及铁、叶酸、维生素B12等造血原料的缺乏或利用障碍。有效的护理与营养支持对于改善肾病并发贫血患者的症状、提高生活质量至关重要。以下将详细探讨肾病并发贫血的护理与营养支持策略。

一、贫血的护理

病情监测与评估：

定期监测血常规，包括血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）、红细胞压积（Hct）等指标，以及肾功能相关指标，如血肌酐、尿素氮等，以评估贫血程度和肾功能状况。

观察患者症状，如乏力、面色苍白、心悸、头晕等，以及是否存在出血倾向，及时报告医生。

药物治疗护理：

遵医嘱给予促红细胞生成素（EPO）治疗，注意监测血红蛋白水平，避免过度治疗导致高血压、血栓形成等并发症。

对于铁缺乏的患者，给予铁剂治疗，注意铁剂的副作用，如胃肠道不适、过敏反应等，及时调整剂量或改用其他铁剂。

监测叶酸、维生素B12水平，必要时给予补充，以维持正常的造血功能。

生活护理：

提供安静、舒适的环境，减少患者体力消耗，避免跌倒等意外事件。

指导患者合理安排作息，保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累。

鼓励患者适度运动，如散步、太极等，以增强体质，改善心肺功能。

心理支持：

关注患者心理状态，提供心理支持，缓解焦虑、抑郁等负面情绪。

鼓励患者参与社交活动，保持与家人、朋友的联系，增强社会支持感。

二、营养支持

优化蛋白质摄入：

肾病并发贫血患者应根据肾功能情况调整蛋白质摄入量。在肾功能允许的情况下，适量摄入优质蛋白质，如鱼、瘦肉、蛋、奶等，以维持肌肉质量和身体机能。

避免高蛋白饮食加重肾脏负担，同时保证足够的氨基酸供应，促进红细胞生成。

铁质补充：

增加富含铁质的食物摄入，如红肉、动物肝脏、绿叶蔬菜、豆类等。

使用铁锅烹饪食物，以增加食物中的铁含量。

必要时，在医生指导下服用铁剂，注意铁剂的服用时间和剂量，避免与含钙、磷食物同服，影响吸收。

叶酸与维生素B12补充：

多吃富含叶酸的食物，如绿叶蔬菜、水果、坚果等。

增加富含维生素B12的食物摄入，如动物肝脏、瘦肉、蛋、奶等。

对于素食者，注意通过补充剂获取足够的维生素B12。

维生素C促进铁吸收：

多吃富含维生素C的食物，如柑橘类水果、草莓、猕猴桃等，以促进铁的吸收和利用。

限制钠、钾、磷摄入：

根据肾功能情况，限制钠、钾、磷的摄入，以减轻肾脏负担，预防电解质紊乱和矿物质代谢异常。

避免高盐、高钾、高磷食物，如腌制食品、海鲜、坚果、动物内脏等。

三、综合护理与营养支持策略

个性化护理计划：

根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，包括药物治疗、营养支持、生活护理、心理支持等方面。

定期评估护理效果，根据病情变化及时调整护理计划。

多学科团队协作：

加强肾内科、血液科、营养科等多学科团队的协作，共同制定和优化治疗方案。

定期召开病例讨论会，分享治疗经验，提高诊疗水平。

患者教育与自我管理：

加强患者教育，提高患者对肾病并发贫血的认识和重视程度。

教会患者如何进行自我监测、营养管理、药物治疗等方面的自我管理技能。

家庭支持与社会关怀：

鼓励患者家属参与护理过程，提供情感支持和生活照顾。

加强社会关怀，为患者提供更多的医疗资源和社会支持。

结语

肾病并发贫血的护理与营养支持是一项复杂而细致的工作，需要患者、家属和医疗团队的共同努力。通过病情监测、药物治疗、生活护理、心理支持以及个性化的营养支持策略，可以有效改善患者的贫血症状，提高生活质量。同时，加强患者教育、多学科团队协作和家庭支持，有助于构建全面的护理体系，为患者提供更加全面、细致的照护。

(吴培姣 郑州大学附属郑州市中心医院 肾病内科病区) []